1.特點(diǎn)

　　失血性休克在外科休克中很常見。多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂，胃、十二指腸出血、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。通常在迅速失血超過全身總血量的l5％～20％時，即出現(xiàn)休克。主要表現(xiàn)為CVP降低、回心血量減少和C0下降所造成的低血壓。在神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制作用下可引起外周血管收縮、血管阻力增加和心率加快。最終因微循環(huán)障礙可造成各組織器官功能不全和衰竭。及時補(bǔ)充血容量、治療其病因并制止其繼續(xù)失血是治療失血性休克的關(guān)鍵。

　　2.治療方法

　　補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病。

　?。?）補(bǔ)充血容量：一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計失血量。雖然在失血性休克中，喪失的主要是血液，但在補(bǔ)充血容量時，并不需要全部補(bǔ)充血液，在抽血查血型和交叉配血后，即可自靜脈內(nèi)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，在45分鐘內(nèi)輸入1000～2000ml，如果檢查病人的紅細(xì)胞比容在30％以上，則仍可繼續(xù)輸上述溶液（補(bǔ)充量可達(dá)估計失血量的3倍），不必輸血；如果失血量大或繼續(xù)有失血，應(yīng)接著輸入已配好的血液，全血有攜氧能力，可改善貧血和組織缺氧，但仍應(yīng)補(bǔ)充一部分等滲鹽水或平衡鹽溶液，這種晶體液和血液同用的補(bǔ)充血容量的方法，可補(bǔ)充因鈉和水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起的功能性細(xì)胞外液減少，降低紅細(xì)胞比容和凝血因子Ⅰ含量，以減少毛細(xì)血管內(nèi)血液的黏度和改善微循環(huán)的血液灌流；輸血最好為新鮮血，在補(bǔ)充血容量的過程中，也可采用血漿代替部分血液，血漿可以維持膠體滲透壓，防止水分從毛細(xì)血管滲出，對以喪失血漿為主的燒傷、腹膜炎等所致的休克有重要作用。

　　在心肌功能較好的情況下，成人循環(huán)血量變化1000ml時，中心靜脈壓可能隨著變化0.68kPa（7cmH2O）。當(dāng)動脈壓較低，中心靜脈壓也低，提示循環(huán)血量不足，補(bǔ)液是安全的，且可增加心排血量；如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，則提示補(bǔ)液量過多或有心功能不全情況，應(yīng)考慮注射毛花苷丙0.2～0.4mg，以加強(qiáng)心肌或減慢補(bǔ)液速度；應(yīng)用強(qiáng)心劑后，中心靜脈壓?？芍饾u下降到正常，如下降明顯，則表示血容量仍有不足，可在密切觀察中心靜脈壓的變化下，繼續(xù)補(bǔ)充血容量。

　　（2）止血：一般可采用暫時止血措施，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血措施；但在難以用暫時止血的措施控制出血時（如肝、脾破裂），即應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血。