精神疾病的護理在精神疾病的整個醫(yī)療、預防工作中，是一不可分割，重要的組成部分，診治病人的每個環(huán)節(jié)都必須有護理人員的密切配合，因此，醫(yī)生也必須熟悉重視這一工作。精神疾病的護理是以臨床精神病學為指導，以一般護理學的理論原則為基礎。由于護理工作對象的特殊和臨床表現(xiàn)的復雜性，給護理工作提出了更高要求。良好的護理可直接促進病人的康復和預防意外事故的發(fā)生。精神疾病的護理應包括重性精神病和神經(jīng)癥兩部分，這里只講前者的護理。

　　一、一般護理：重性精神病患者與其它癔病患者比較，有二個特點：①由于缺乏自知力，對自己的病態(tài)表現(xiàn)缺乏辨認能力；②大多數(shù)患者能自由走動，為防止意外情況發(fā)生，而需有精神科的特殊護理。即要護士掌握，又要求醫(yī)生必須了解熟悉。

　?。ㄒ唬┣鍧嵶o理：病房在保持整潔，注意通風，定期消毒餐具，注意飲食衛(wèi)生，對那些亂搶食物和有異食現(xiàn)象的患者要特別加強護理。每天要協(xié)助或催促患者做好個人衛(wèi)生，女習患者還要協(xié)助管理經(jīng)期衛(wèi)生，并書寫在護理記錄中。木僵或長期臥床患者要求注意保暖，防止受寒；經(jīng)常翻身，防止褥瘡；定時按摩肢體，防止關節(jié)強直、變形、攣縮及功能障礙；還必須注意口腔衛(wèi)生。

　?。ǘ╋嬍匙o理：對一般患者要注意食量，保證吃飽，且要管理好進餐秩序，對因服抗精神病藥物引起吞咽困難的患者，應給流食或軟食、不可催促快吃；錐體外系副作用明顯而進食困難者應喂食。拒食或少食的患者應勸食、喂食、必要時鼻飼或靜脈輸液。對興奮躁動而食量不足患者要強制進食，鼻飼或補液，以保證營養(yǎng)和水電解質(zhì)的平衡。對食欲亢進或暴飲暴食的患者要限制食量，必要時可在室內(nèi)單獨進食。應選用搪瓷或塑料等不易破碎的餐具，盡量避免多刺多骨的食物。

　?。ㄈ┧咦o理：一般說來，失眠常預示病情波動或惡化，睡眠良好時大都是病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的征象，因此要保證患者有充分的睡眠。有失眠，睡前不宜過度興奮，避免作有關精神刺激的談話。睡眠顛倒的患者，白天多睡，夜間失眠，這種患者白天應多安排一些活動，防止臥床，必要時睡前給予催眠藥。興奮躁動的患者，不僅自己不能睡眠，還影響其他患者入睡，就單獨隔離可注射催眠劑或抗精神病藥物。

　?。ㄋ模┬睦碜o理：在整個護理過程中運用醫(yī)學心理學的知識，通過安慰、勸解、啟發(fā)、說服、誘導和調(diào)整環(huán)境等方法，與患者建立良好的醫(yī)患關系，從而影響患者的心理狀態(tài)和行為，使其得到康復，啟發(fā)和幫助患者以正確態(tài)度對待疾病，使其從不安、消極、憂郁的情緒中擺脫出來，積極地接受治療是心理護理的重要方面。

　　心理護理的成效取決于護理人員精通專業(yè)知識，優(yōu)良的服務態(tài)度和工作的技巧方法。良好的醫(yī)患的關系是做好心理護理的關鍵。

　　（五）其他：嚴密觀察，掌握患者的病情特點及活動規(guī)律；要耐心說服，勸慰保證醫(yī)囑準確執(zhí)行；嚴防患者吐藥、藏藥、吃錯藥或搶藥；對年老體弱、行動困難及意識障礙的患者要加強安全措施；還應經(jīng)常關心患者的大小便，服抗精神病藥或抗膽堿能藥原患者常有便秘，應督促患者養(yǎng)成按時大便的習慣或用導瀉藥。

　　二、特殊護理：為防止精神病患者發(fā)生意外的主要措施有：①密切注意病情變化，及時發(fā)現(xiàn)意外事件前的一些先兆表現(xiàn)，隨時加強防護；②加強危險物品的保管，警惕被患者表現(xiàn)出的假象麻痹，盡量減少可能發(fā)生意外的條件；③加強治療是防止意外的最積極措施；④加強對各種特殊狀態(tài)患者的特殊護理。

　?。ㄒ唬┡d奮護理：對興奮患者的態(tài)度應耐心、體貼、關懷、不可粗暴、恐嚇、避免觸怒和用惡性言語刺激，安排在安靜的地方，讓他做些有益的工作，轉(zhuǎn)移精力，還要保證飲食與睡眠。對極度興奮或傷人，毀物的應及時隔離，輔以肌注或靜注氯丙嗪100mg，或用約束帶保護，約束時要注意軀體和精神狀態(tài)。對拒食、失眠、體力消耗的患者給予輸液，加強營養(yǎng)，防止衰竭或死亡。

　?。ǘ┨优芎妥詺⑵髨D的護理：首先要熟悉逃跑和自殺企圖的病種：逃跑的患者多為躁狂癥、病態(tài)人格，妄想狀態(tài)或精神分裂癥等。自殺企圖最多見于抑郁癥，特別是恢復期病人，方法巧妙，常出乎意料而自殺。其次則為更年期憂郁癥或有罪惡，毒害或被害妄想的病人。其次，應熟悉病人逃跑，自殺的方法和時機。

　　1．逃跑方法：常在醫(yī)護人員開病房門時趁機奪門而逃，或利赴廁之機，破窗而逃，也有趁家人探視或集體外出散步時故意落后潛逃。

　　2．自殺方法：患者常乘人不備揀拾發(fā)夾、玻璃碎片、筆尖，大頭針或注射針頭等微小銳器切破頸部；或?qū)抵蟹e存的大量藥物一次吞服；或?qū)⒁路蝗焖撼刹紬l而自縊；或?qū)㈩^蒙于被中自行窒息。因此必須嚴加防護。

　　3．防護方法：常規(guī)檢查病房：每天檢查病房和病人的衣服，被子或床下有無隱藏可被用做自殺的物品；注意病房內(nèi)外有無繩子或撕破的衣物；午睡或夜間定時巡視患者是否蒙頭阻鼻而睡，每次服完藥后須檢查舌下或兩頰是否殘有藥片。赴廁時要伴隨或監(jiān)護，并觀察患者的行為。外出散步、勞動、游戲時要注意患者行動?；夭》亢髴獧z查身邊的物品。對躁狂患者的言語要提高警惕，常說出易使人置信的謊言，醫(yī)護人員受其欺騙而造成逃跑或發(fā)生其他意外事故。

　?。ㄈ┳詡说淖o理：參照上述三點。

　?。ㄋ模┚苁匙o理：拒食常見于有自殺企圖、木僵狀態(tài)，高度興奮躁動，有罪惡、毒害等妄想或拒抗癥的患者。

　　護理方法：對自殺企圖的患者的要勸其自動進食，在勸食的同時說一些家人正在等持其治愈后出院及照顧生活之類的言語，以鼓勵其多進食，必要時喂食。對木僵的患者可將食物放在病房內(nèi)，醫(yī)護人員離去，患者可能在無人情況下自動進食。如仍然拒食者可予以鼻飼，對有毒害妄想的患者，醫(yī)護有員可先嘗試幾口，使其放心而自動進食，也可喂食。對興奮躁動或拒抗的患者，特別是精神分裂癥，需要喂食或鼻飼或?qū)⑹澄锓旁谏磉?，醫(yī)護人員退出病房后可能自動進食。

　?。ㄎ澹┠窘┳o理：做好木僵患者的基礎護理十分重要。部分木僵患者的意識往往是清楚的，因此護理時動作要輕，不要在患者面前議論病情。由于無自衛(wèi)能力，應防止被其他患者所損傷。有的患者的也可突然沖動、傷人毀物。特別是緊張性木僵患者可突然轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張性興奮，行為暴烈，可導致自傷、傷人、毀物、護理參照興奮護理方法。

　?。┮庾R障礙護理：首先應弄清發(fā)生意識障礙的原因，治療原病及加強基礎護理，由于意識障礙患者反應遲鈍，注意渙散。生活不能自理或可發(fā)生難以自制的行為，要防止跌例摔傷。有運動性不安，恐懼、沖動或攻擊行為時，參照興奮護理方法。

　?。ㄆ撸┞曰颊咦o理：對行為退縮患者要加強基礎護理、預防并發(fā)癥，并督促患者參加集體活動，以其防止或延緩精神衰退。有間歇性興奮的患者，參照興奮護理方法。