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執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)資料

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  試題編號:001(小項(xiàng)目)

  血壓(間接測量法)(6分)

 ?、?檢查血壓計(jì)(1分)

  關(guān)鍵:先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)

 ?、?肘部置位正確(1分)

  肘部置于心臟同一水平

 ?、?血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分)

  氣袖均勻緊貼于上臂,其下緣往肘窩以上約2-3CM,肱動(dòng)脈表面

 ?、?聽診器胸件放置部分正確(1分)

  胸件置于宏動(dòng)脈處(不能塞在氣袖下)

  ⑸ 測量過程流暢,讀數(shù)正確(2分)

  向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失,水銀柱再升高20-30mmHg后,緩緩放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

  考官可復(fù)測一次,了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。

  試題編號:002(小項(xiàng)目)

  眼(眼球運(yùn)動(dòng)、對光反射)(6分)

 ?、?眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(2分)

  檢查者置物目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30-40CM,叮囑病人頭部不動(dòng),眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向順序進(jìn)行。

 ?、?對光反射(間接、直接)檢查方法正確(2分)

 ?、?直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔,觀察瞳孔變化(1分)

 ?、?間接對光反射是指光線照射一眼時(shí),另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴(kuò)大,間接對光反射檢查時(shí),應(yīng)以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)

 ?、?眼球震顫檢查方法正確(2分)

  囑被檢查者頭部不動(dòng),眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次,觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

  試題編號:003(小項(xiàng)目)

  淺表淋巴結(jié)(6分)

 ?、?頸部淋巴結(jié)檢查(2分)

  檢查時(shí),囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),放松肌肉,有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診,一般順序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

 ?、?腋窩淋巴結(jié)檢查(1分)

  檢查腋窩時(shí)面隊(duì)被檢查者,檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展,以右手觸診被檢查者左腋窩,左手檢查右腋窩,檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

 ?、?鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1分)

  被檢查者取坐位或者仰臥位,頭部稍想前屈,檢查者用左手觸病人右側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

 ?、?腹股溝淋巴結(jié)檢查(1分)

  被檢查者平臥,檢查者站在被檢查者右側(cè),右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動(dòng)觸診,先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

 ?、?觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng))(1分)

  能講出4項(xiàng)1分,2項(xiàng)的0.5分。

  試題編號:004(小項(xiàng)目)

  頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分)

 ?、?甲狀腺觸診手法正確(3分)

 ?、?甲狀腺峽部觸診:檢查者站于被檢查者前面,用拇指(或站于被檢查者后面用食指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時(shí)請被檢查者做吞咽動(dòng)作,可感覺到此軟組織在手指下滑動(dòng),判斷有無增大和腫塊(1分)。

  ② 甲狀腺側(cè)葉觸診:一手指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢查者做吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí),檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè),即右拇指檢查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。

 ?、?后面觸診:被檢查者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。

  在②③檢查中可以任選一種,操作正確者得2分。

 ?、?能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(1分)

  ⑶ 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移(2分)

  檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中指置于氣管上,觀察中指是否在食指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙,據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

  試題編號:005(小項(xiàng)目)

  外周血管檢查(6分)

  ⑴ 脈搏:測試脈率、脈率方法正確(2分)

  檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處,數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其率。

 ?、?側(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確(2分)

 ?、?毛細(xì)血管搏動(dòng)癥:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)癥(1分)

 ?、?水脈沖:檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上,遂將其前臂高舉超過頭部,有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分)

 ?、?射搶音檢查,操作正確(2分)

  搶擊音:在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇股動(dòng)脈),輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

  試題編號:006(大項(xiàng)目)

  胸部視診(7分)

 ?、?能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標(biāo)志線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩,胸骨上窩、腋窩)(3分)

  能指出上述全部內(nèi)容者得3分,指出8項(xiàng)得2分,4項(xiàng)以下得0.5分。

 ?、?在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面,能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等(2分)

  能提到4-5項(xiàng)得滿分,2項(xiàng)者1分。少于3-4項(xiàng)者1分。

 ?、?視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí),能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分)

  頻率和節(jié)律各1分。

  試題編號:007(大項(xiàng)目)

  胸(肺)部觸診(7分)

  ⑴ 胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法,姿勢正確(3分)

  ① 前胸廓擴(kuò)張度的測定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁(2分)。(或可取后胸廓擴(kuò)張度的測定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推)

  ② 囑被檢查者做深呼吸,觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

 ?、?語言震顫觸診方法正確(2分)

 ?、?檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“YI”長音(1分)

 ?、?自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強(qiáng)或者減弱(1分)。

 ?、?能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分)

  操作手法同胸廓的下前側(cè)部,當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側(cè)及(2分)。

  試題編號:008(大項(xiàng)目)

  胸(肺)部叩診(7分)

 ?、?間接叩診:手指動(dòng)作、方法、順序正確(3分)

 ?、?以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)(1分)。

 ?、?順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部,囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進(jìn)行叩診。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下,內(nèi)外對比叩音的變化(1分)。

 ?、?直接叩診手指方法正確(1分)

  檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊

  ⑶ 叩肺下界移動(dòng)度(3分)

 ?、?患者在平靜呼吸時(shí),檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置,然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí),沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肩胛線上下界的最低點(diǎn)(1分)

 ?、?當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí),再囑作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音變濁音,即為肩胛線上下界的最高點(diǎn)(1分)。

 ?、?能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的(1分)

  試題編號:009(大項(xiàng)目)

  胸部(肺)聽診(7分)

 ?、?聽診方法、順序正確(3分)

  聽診的順序一般由肺尖開始,自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。

  ⑵ 能表述肺部聽診四重主要音的名稱(4分)

  政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

  試題編號:010(大項(xiàng)目)

  心臟視診(7分)

 ?、?心臟視診方法正確(3分)

  ① 被檢查者仰臥位,暴露胸,檢查者在其右側(cè)(1分)

 ?、?開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高,觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)(1分)

 ?、?然后,視線逐步高于胸廓,全面觀察心前區(qū)(1分)

 ?、?觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容,并能指出其部位(4分)

 ?、?能指出心尖搏動(dòng)并能描述其正確部位(2分)

 ?、?能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷(1分)

  ③ 能提到觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)(1分)

  試題編號:011(大項(xiàng)目)

  心臟觸診(7分)

 ?、?觸診手法正確(3分)

 ?、?檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診(1分)

 ?、?然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏,以其指腹進(jìn)行觸診(1分)

 ?、?觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)(1分)

 ?、?在心尖搏動(dòng)區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng),并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置(2分)

  ⑶ 觸診震顫、心包摩檫感(2分)

 ?、?震顫:用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位,以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感(1分)

 ?、?心包摩檫感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診,或說出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)

  試題編號:012(大項(xiàng)目)

  心臟間接叩診(7分)

 ?、?叩診手法、姿勢正確(2分)

  以左手中指為叩診扳指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位,或被檢查者取坐位時(shí),扳指與肋間垂直,當(dāng)被檢查者平臥時(shí),扳指與肋間平行

 ?、?心臟叩診順序正確(2分)

 ?、?先叩左界,后右界,由上而下,由外向內(nèi),左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診,逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間(1分)

  ② 右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間(1分)

  ⑶ 叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)

  叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線,正常人心相對濁音界如下表:

  右界(cm) 肋間 左界(cm)

  2-3 2-3

  2-3 3.5-4.5

  3-4 5-6

  7-9

  (左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

 ?、?方法和結(jié)果正確(3分)

 ?、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確(2分)

 ?、鄯椒ê徒Y(jié)果基本正確,畫出心濁音界不正確(1分)

  試題編號:013(大項(xiàng)目)

  心臟聽診(7分)

  ⑴ 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)(3分)

  ⑵ 聽診順序正確(2分)

  從二尖瓣膜區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū),逆時(shí)針方向或稱倒8字。

  ⑶ 能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(2分)

  心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等

  試題編號:014(大項(xiàng)目)

  腹部視診(7分)

  ⑴腹部的體表標(biāo)志:(肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍)以及分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示(2分)

 ?、?能講出6個(gè)體表標(biāo)志(1分),講出3-5個(gè)體表標(biāo)志(0.5分)

  ② 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法(1分),只能表述一種(0.5分)

 ?、?視診方法正確(3分)

  ① 被檢查者平仰臥,充分暴露全腹,雙腿屈曲,矚被檢查者放松腹肌,檢查者在其右側(cè)(1分)

 ?、?檢查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側(cè)面切線方向觀察(1分)

 ?、?再提高視線自上而下視診全腹(1分)

 ?、?能表述視診主要內(nèi)容(2分)

 ?、?腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分)

 ?、?呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波(1分)

  試題編號:015(大項(xiàng)目)

  腹部觸診(7分)

  ⑴ 淺部觸診手法、順序正確(3分)

 ?、?檢查者立于被檢查者的右側(cè),前臂應(yīng)在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動(dòng)作開始觸診(1分)

 ?、?從左下腹開始,逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診,觸診時(shí)手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁(1分)

 ?、?檢查每個(gè)區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)(1分)

 ?、?在下列項(xiàng)目觸診中,操作方法正確(4分)

  ① 腹部異常包塊觸診:觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(1分)

 ?、?液波振顫:患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè),可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上(1分)

 ?、?壓痛及反跳痛:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停留片刻,使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加?。?分)

  試題編號:016(大項(xiàng)目)

  肝脾觸診(7分)

 ?、?肝臟觸診(4分)

  ① 單手觸診:檢查者將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè),估計(jì)肝下緣的方向,隨被檢查者呼氣時(shí),手指壓向腹深部,再次吸氣時(shí),手指向上迎觸下移的肝緣,如此反復(fù)進(jìn)行中,手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng),直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)

 ?、?雙手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法,而左手托住被檢查者右腰部,拇指張開,置于肋部,觸診時(shí)左手向上托推(2分)

 ?、?脾臟觸診(3分)

 ?、?檢查者左手繞過腹前方,手掌置于左腰部,第7-10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(1分)

 ?、?當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí),囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時(shí)用雙手觸診法(1分)

 ?、?臨床上,常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時(shí),脾緣不超過肋下2cm,為輕度;超過2cm至臍平線以上,為中度;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。能描述腫大者(1分)

  試題編號:017(大項(xiàng)目)

  腹部叩診(7分)

  ⑴ 叩診手法、動(dòng)作、力量、正確(1分)

  間接叩診、直接叩診均可,一般常用間接叩診

 ?、?移動(dòng)性濁音叩診方法正確(2分)

  讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時(shí),扳指手不離開腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,使扳指在腹壁的最高點(diǎn),再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí),叩音又為濁音,再另被檢查者左側(cè)臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音

 ?、?膀胱叩診方法正確(1分)

  叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行,當(dāng)膀胱充盈時(shí),自臍向下叩,當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界,排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音

 ?、?脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分)

  檢查時(shí),被檢查者采取坐位或側(cè)臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背

 ?、?肝濁音界上界叩診方法正確(1分)

  沿右鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部,當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

  ⑹ 膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)

  被檢查者平臥,檢查者立于其右側(cè),左手掌平放于膽囊區(qū),緊貼皮膚,右手握空心拳,以其尺側(cè)叩擊左手背(力度適中),觀察有否疼痛感

  試題編號:018(大項(xiàng)目)

  腹部聽診(7分)

  ⑴ 聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(3分)

 ?、?應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上,全面聽診各區(qū)(1分)

  ② 順序正確:左→右,上→下(1分)

 ?、?能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(1分)

 ?、?會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分)

  ① 能描述正常腸鳴音:每分鐘4-5次(1分)

 ?、?能描述腸鳴音亢進(jìn):每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(0.5分)

 ?、?能描述腸鳴音消失:3-5分鐘聽不到腸鳴音(0.5分)

 ?、?能聽腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)(2分)

 ?、?動(dòng)脈性雜音聽診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)(1分)

 ?、?靜脈性雜音聽診部位正確:常在臍周或腹上部(1分)

  試題編號:019(大項(xiàng)目)

  深、淺反射(7分)

 ?、?深反射:

 ?、?跟腱(踝)反射(1.5分)

  被檢查者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。

  ② 肱二頭肌反射(1.5分)

  被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動(dòng)作。

 ?、?膝反射(2分)

  坐位檢查時(shí),被檢查者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí),被檢查者仰臥,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。

 ?、?淺反射:腹壁反射(2分)

  被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用鈍頭竹簽分別沿肋下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

  試題編號:020(大項(xiàng)目)

  腦膜刺激征:(7分)

 ?、?頸強(qiáng)直測試操作正確(3分)

  被檢查者仰臥,頸部放松,檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查

  ⑵ Kernig征測試操作正確(2分)

  被檢查者仰臥,檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢,使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后,當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí),檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié),右手將被檢查者小腿抬高至伸膝,正常人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上,若伸膝受阻,屈肌痙攣或疼痛為陽性。

  ⑶ Brudzinski征測試操作正確(2分)

  被檢查者仰臥,雙下肢伸直,檢查者在右側(cè),右手按住被檢查者胸前,左手托起其枕部,作頭部前屈動(dòng)作,觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。

  試題編號:021(大項(xiàng)目)

  錐體束病理反射(7分)

  ⑴ Babinski征(2分)

  用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),陽性反應(yīng)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開

 ?、?Oppenheim征(2分)

  檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽性表現(xiàn)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開

  ⑶ Gordon征(2分)

  檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部,陽性表現(xiàn)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開

 ?、?Chaddock征(1分)

  用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣,由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處,陽性表現(xiàn)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開

  執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試復(fù)習(xí)資料

 ?。?005-04-25)

  試題編號:001(小項(xiàng)目)

  手術(shù)區(qū)消毒(以胃腸手術(shù)為例)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

 ?、?消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(2分)

  上至胸乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋前線。

 ?、?持消毒器方法正確(2分)

  右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸醮消毒液

 ?、?消毒方法正確(4分)

  自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒

  試題編號:002(小項(xiàng)目)

  清潔傷口換藥(以脾切除術(shù)后為例)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

  ⑴ 取、開換藥包正確(2分)

 ?、?傷口處理正確(1分)

  ⑶ 覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適度(2分)

 ?、?整個(gè)換藥過程操作流暢正確(2分)

  試題編號:003(小項(xiàng)目)

  戴無菌手套(8分)

 ?、?開包正確(1分)

  防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染

 ?、?取手套正確(2分)

  從手套包內(nèi)取出手套,捏住手套反折處

  ⑶ 第一只手套戴法正確(2分)

  右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好,并將右手四個(gè)手指插入另一手套的反折處

 ?、?第二只手套戴法正確(2分)

  左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

 ?、纱骱檬痔缀箅p手位置姿勢正確(1分)

  雙手、前臂置于胸前向上,不能接觸胸腹部,防止污染

  試題編號:004(小項(xiàng)目)

  穿、脫隔離衣(8分)

 ?、?取衣正確(指掛在架上的隔離衣)(1分)

  手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝穿衣者。

  ⑵ 開衣、穿衣正確(1分)

  將衣領(lǐng)的兩端向外折,對齊肩縫,露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖,右手將衣領(lǐng)向上拉,左手露出。依法穿好右袖,兩手上舉將衣袖盡量上舉

  ⑶ 結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法(1分)

  兩手持衣領(lǐng)中央,順邊緣向后扣好領(lǐng)扣:雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前,用左手按右手抓住右身后隔離衣正面邊緣,同法,左手抓住左身后隔離衣正面邊緣,兩邊緣對齊,向后拉直并向一側(cè)按壓折疊,系好腰帶。

 ?、?脫衣操作正確(1分)

  解開腰帶活結(jié),再解袖口,在肘部將部分袖子塞入工作服袖下,盡量暴露雙手前臂:雙手消毒后,解開衣領(lǐng),一手伸入另一袖口內(nèi),拉下衣袖包住手,用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

  ⑸ 折疊衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(1分)

  兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩,然后雙手退出,手持衣領(lǐng),將清潔面反疊向外,整理后,掛放在規(guī)定地方。

  試題編號:005(小項(xiàng)目)

  穿、脫手術(shù)衣(8分)

 ?、?取衣正確(2分)

  手提衣領(lǐng)兩端,抖開全衣

 ?、?抖開雙手穿入正確(2分)

  抖開衣服后雙手同時(shí)伸入袖筒

 ?、?結(jié)腰帶正確(1分)

  提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)

 ?、?如接臺手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確(3分)

  應(yīng)先脫衣再脫手套

  試題編號:006(小項(xiàng)目)

  吸氧術(shù)(面罩吸氧)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

 ?、?先檢查吸氧器具(1分)

 ?、?面罩安裝與患者面部吻合(2分)

  ⑶ 開啟氧氣閥及流量表,調(diào)整流量操作正確(1分)

  ⑷ 氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)(1分)

 ?、?術(shù)畢,氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確(1分)

  ⑹ 整個(gè)操作流暢、正確(2分)

  試題編號:007(小項(xiàng)目)

  電動(dòng)吸引器及吸痰術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

 ?、?裝置吸痰器操作正確(2分)

  接上電源,打開開關(guān),檢查吸引器性能是否良好,吸引管道是否通暢

 ?、?模擬人體位正確(2分)

  模擬人半臥或平臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),昏迷者可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔

 ?、?吸痰過程操作正確(4分)

 ?、?吸痰管從鼻孔(或口頰部)插入至咽部,當(dāng)吸氣時(shí)順勢插入氣管,插入一定深度時(shí)開放導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰,動(dòng)作輕柔(2分)

  ② 一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒,插入時(shí)捏緊吸管,向上提拉吸痰時(shí)放松吸管,并將其左右轉(zhuǎn)動(dòng),如此反復(fù)直到吸凈,操作流暢(2分)

  試題編號:008(小項(xiàng)目)

  插胃管(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

 ?、?能敘述使用胃管指征(2分)

 ?、?胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備(0.5分)

  ② 中毒洗胃、胃液檢查(0.5分)

  ③ 插胃管營養(yǎng)療法(0.5分)

 ?、?胃擴(kuò)張、幽門梗塞者(0.5分)

 ?、?防置胃管時(shí),模擬人體位正確(2分)

  模擬人半臥或平臥位

 ?、?放置胃管時(shí)操作流暢、正確(4分)

 ?、?清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達(dá)咽喉部時(shí),囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入(2分)

  ② 當(dāng)胃管插入45-55cm時(shí),應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,屆時(shí)用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無氣泡逸出(2分)

  試題編號:009(大項(xiàng)目)

  導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

  ⑴ 模擬人體位及沖洗清潔操作正確(3分)

 ?、?模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單(1分)

 ?、?用肥皂液清洗患者外陰(1分)

 ?、?男性翻開包皮清洗;女性翻開大陰唇清洗(1分)

  ⑵ 消毒、鋪巾正確(3分)

  ① 以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球,男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)檫拭數(shù)次消毒,再由龜頭向陰莖消毒,女性由尿道口向外周消毒(2分)

 ?、?男性用消毒巾裹住陰莖,女性鋪洞巾露出尿道口(1分)

 ?、?插入導(dǎo)尿管操作正確(3分)

  ① 考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè),以左手拇、示指挾持陰莖,并將陰莖提起與腹壁成鈍角(1分)

 ?、?右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道,導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉,將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進(jìn)入15-20cm,女性約進(jìn)入6-8cm,松開止血鉗,尿液即可流出(2分)

 ?、?留置導(dǎo)尿管操作正確(3分)

  可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管,成人一般用14號導(dǎo)管,插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5cm,固定。

  試題編號:010(大項(xiàng)目)

  胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

 ?、?患者體位正確(2分)

  模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上,不能起床者可取半坐臥位,患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部

 ?、?穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)

  穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間,有時(shí)也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。

 ?、?消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分)

  常規(guī)消毒皮膚,消毒直徑約15cm,戴無菌手套覆蓋消毒洞巾,用2%的利多卡因,再下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。

 ?、?穿刺操作正確(5分)

 ?、?考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí),轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通,進(jìn)行抽液,首次抽液不超過600ml,以后每次不超過1000ml(2分)

 ?、?助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓與其外界相通,排除液體(1分)

 ?、?如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住,穿刺進(jìn)入胸膜腔后,再接上注射器,松開鉗子,抽液(1分)

 ?、?抽液結(jié)束時(shí),穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)

 ?、?術(shù)后處理正確(1分)

  術(shù)后嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治

  試題編號:011(大項(xiàng)目)

  腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

  ⑴ 術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分)

  術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱:讓模擬人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

  ⑵ 穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)

  選擇適宜的穿刺點(diǎn)(以下4個(gè)任選1個(gè))

 ?、?左下腹臍與前上棘連線中,外1/3交點(diǎn),此處不易損傷腹壁動(dòng)脈

 ?、?臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無重要器官而且容易愈合

  ③ 側(cè)臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處,此處常用于診斷性穿刺

  ④ 少量積液,尤其有包裹性分隔時(shí),須在B超引導(dǎo)下定位穿刺

 ?、?消毒、局麻操作正確(3分)

  常規(guī)消毒,帶無菌手套,鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

  操作流暢正確(3分),操作流暢基本正確(2分),操作錯(cuò)誤(0分)

 ?、?穿刺操作正確(6分)

 ?、?考生左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45度斜刺入腹肌,再垂直刺入腹腔(2分)

 ?、?也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí),可選用8號或9號針頭,并于針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,并夾持膠管,以輸液夾予調(diào)整速度,將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)

 ?、?穿刺結(jié)束后,消毒針孔部分,并按壓針孔處3分鐘,以防止?jié)B漏,加蝶形膠布固定,紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)

  試題編號:012(大項(xiàng)目)

  腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

 ?、?患者體位、姿勢正確(2分)

  模擬人側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干成弓形,或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部,另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙,便于進(jìn)針

 ?、?穿刺操作正確(10分)

  ① 穿刺點(diǎn)選擇正確:以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),此處,相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行(2分)

 ?、?常規(guī)消毒皮膚正確:戴無菌手套、鋪洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉(2分)

  ③ 穿刺正確:術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進(jìn)針深度約4-6cm,兒童約2-4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失落空感,此時(shí)可將針芯慢慢抽出,既可見腦脊液流出(3分)

  ④ 測壓與抽放液:放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管,收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。(2分)

 ?、?術(shù)后處理:術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定,去枕平臥4-6小時(shí)。(1分)

  試題編號:013(大項(xiàng)目)

  骨髓穿刺術(shù)(選點(diǎn):髂后上棘或髂前上棘)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

  ⑴ 患者體位正確(與選擇穿刺部位有關(guān),可任選一個(gè)穿刺點(diǎn))(2分)

 ?、?髂后上棘穿刺點(diǎn):模擬人俯臥位,骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位

  ② 髂前上棘穿刺點(diǎn):模擬人仰臥位,髂前上棘后1-2cm,取骨面較平點(diǎn)

 ?、?無菌操作,消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確(4分)

  常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術(shù)者戴無菌手套,鋪洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。

  操作正確流暢(4分),基本正確(3分),不正確(1分),全錯(cuò)(0分)

 ?、?穿刺操作正確(6分)

 ?、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當(dāng)?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí),則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止(2分)

 ?、?撥出針芯,防于無菌盤內(nèi):接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi),抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中,骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜(1分)

 ?、?將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送,作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞學(xué)染色檢查(1分)

  ④ 如未能抽出骨髓液,則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽,此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見針芯帶有血跡時(shí),再行抽吸(2分)

 ?、?抽吸完畢,將針芯重新插入,局部皮膚消毒,左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針連同針芯一起拔出,隨即將紗布蓋于皮膚針孔處,并按壓1-2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定(1分)

  試題編號:014(大項(xiàng)目)

  開放性傷口的止血包扎(脛骨開放性骨折)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

 ?、?準(zhǔn)備工作(2分)

  消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

  ⑵ 清潔、去污,處理傷口(5分)

  除去傷口周圍污垢油臟物,用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚,消毒傷口麻醉,切除失去活力的組織,必要時(shí)可擴(kuò)大傷口,再用雙氧水反復(fù)清洗,止血,縫合傷口,無菌紗布或棉墊覆蓋傷口,膠布固定。

 ?、?夾板固定、操作正確(5分)

  夾板長度超過膝關(guān)節(jié),上端固定至大腿,下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底,膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料,再以繃帶捆扎。

  試題編號:015(大項(xiàng)目)

  脊柱損傷的搬運(yùn)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

 ?、?能敘述脊柱損傷的搬運(yùn)原則(2分)

  保持模擬人脊柱伸直位,嚴(yán)禁彎曲

  ⑵ 就地取材(2分)

  木版床或硬質(zhì)平板擔(dān)架

 ?、?搬運(yùn)操作方法正確(8分)

  ① 用木版或門板搬運(yùn)(2分)

  ② 搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位,不能屈曲或扭轉(zhuǎn),三人或四人施以平托法,使模擬人平穩(wěn)移到木版上(禁用摟抱或一人抬頭一人抬足的方法搬運(yùn))(6分)

  試題編號:016(大項(xiàng)目)

  人工呼吸(口對口呼吸)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

 ?、?模擬人體位,頭部位置、開放呼吸道,保持氣管通暢等操作正確(3分)

  模擬人置于硬板床或地上,頭向后仰,將下頜推向前上方,用拇指壓下唇使口張開,清潔嘔吐物,保持呼吸道通暢

 ?、?口對口呼吸操作正確(6分)

  ① 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其閉塞(2分)

  ② 然后口對口密切接觸(2分)

 ?、?向模擬人口內(nèi)吹氣,以見胸起伏為度(2分)

 ?、?吹氣頻率、力度掌握正確(3分)

  結(jié)合胸外心臟按壓(約100次/分)。按壓與吹氣 之比為15:3.單人操作時(shí)胸按壓5次吹氣1次。

  試題編號:017(大項(xiàng)目)

  胸外心臟按壓(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

 ?、?是否注意患者需墊板或硬質(zhì)床(1分)

  ⑵ 施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確(2分)

  考生兩手掌重疊,一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上,另一手掌置于其手背上,手指不觸及胸壁

  ⑶ 按壓動(dòng)作正確(4分)

 ?、?按壓頻率與力度(按壓深度)正確(2分)

  速率80-100次/分,下壓深度3-5cm

 ?、?是否注意患者保持氣道通暢(2分)

  應(yīng)讓模擬人頭向后仰,將下頜推向前上方,使患者呼吸道通暢,如有嘔吐物應(yīng)注意清除

  ⑹ 以下5個(gè)指標(biāo)中,能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標(biāo)(1分)

 ?、?頸動(dòng)脈搏動(dòng)

 ?、?原擴(kuò)大瞳孔再度縮小

 ?、?出現(xiàn)自主呼吸

 ?、?神志逐漸恢復(fù),睫毛反射與對光反射出現(xiàn)

 ?、?面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅

  試題編號:018(大項(xiàng)目)

  簡易呼吸器的使用(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

 ?、?能連接呼吸器各部件(3分)

  ⑵ 注意并能保證呼吸道通暢操作正確(3分)

 ?、?如已氣管插管,接上呼吸器操作正確(3分)

  ⑷ 擠壓氣囊(氣球)頻率、力度正確(3分)

  試題編號:019(大項(xiàng)目)

  氣管插管術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

  ⑴ 模擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確(3分)

  仰臥、抽去枕頭并將枕墊與項(xiàng)部,使頭盡量后仰,讓口、咽、喉三軸線接近重疊

 ?、?置入喉鏡操作正確(6分)

  考生左手持喉鏡,自口右側(cè)角置入,將舌體擋向左側(cè),再將鏡移至正中,見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部,見到會(huì)厭,挑起會(huì)厭,顯露聲門,右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中,將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。

 ?、?檢查插管是否在氣管(3分)

  向已插導(dǎo)管中注氣(或吹氣)時(shí),進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音,以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)

  執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試復(fù)習(xí)資料

 ?。?005-04-22)

  病史采集1

  試題編號:001

  簡要病史:男性,56歲,發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:右下肢丹毒

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?發(fā)病誘因,有否足癬,皮膚破損等(1分)

  ② 發(fā)熱情況、具體體溫,有無寒戰(zhàn)(2分)

 ?、?下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn),如范圍邊界是否清楚,有否腫脹、流液,疼痛性質(zhì),對步行有無影響(2分)

 ?、?伴隨癥狀:有無全身中毒癥狀(2分)

 ?、?二便、飲食、睡眠情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

  ① 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

  ② 治療情況如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲?。?分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:002

  簡要病史:男性,15歲,游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn):游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛(2分)

  ② 關(guān)節(jié)外表現(xiàn):包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑(3分)

 ?、?發(fā)病前上呼吸道感染病史(1分)

  ④ 小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵(1分)

 ?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史(2分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

  (二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

  (三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:003

  簡要病史:男性,23歲,右胸刀扎傷1小時(shí),感胸痛、呼吸困難。

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:開放性胸外傷、右側(cè)氣胸

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?受傷部位、受傷方式、刀器情況(2.5分)

  ② 傷口有否大量出血、冒氣泡,胸部有無皮下氣腫(2分)

  ③ 伴隨癥狀:有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度(2.5分)

  ④ 有否合并其他部位損傷表現(xiàn),如腹痛、腹脹(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?傷口是否覆蓋、按壓(1分)

 ?、?是否作過簡單處理或注射TAT(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 有無出血性疾病病史,有無心臟、肺部疾病史(2分)

  二、問診技巧(2分)

  (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:004

  簡要病史:患者男性,20歲,咯血,伴發(fā)熱1個(gè)月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:肺結(jié)核

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 試表,體溫多少,發(fā)熱的熱型,有無寒戰(zhàn)(2分)

  ② 咯血的特點(diǎn):咯血發(fā)生的急驟還是緩慢,咯血量多少,咯血的顏色及性狀(2.5分)

 ?、?發(fā)病誘因,伴隨癥狀,如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等(2.5分)

 ?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查及結(jié)果如何(1分)

 ?、?有無藥物治療,治療情況如何(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史等(2分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:005

  簡要病史:男性,32歲,右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:尿路結(jié)石

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?疼痛性質(zhì)和特點(diǎn):包括疼痛部位,疼痛強(qiáng)度(絞痛?隱痛?頓痛?)有無向四周放射,持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛(3分)

 ?、?發(fā)病誘因,伴隨癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等(3分)

  ③ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?有無治療,治療的情況及效果如何(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史(1分)

  3. 有無高尿酸病史及甲旁亢等病史,平素有無排尿困難(1分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

  (三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:006

  簡要病史:男性,48歲,間歇性頭暈、頭痛2年

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:高血壓病

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 頭暈、頭痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時(shí)間(3分)

 ?、?伴隨癥狀:惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等(2分)

  ③ 誘因(2分)

 ?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

  ① 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無高血壓病史及家族史(1分)

  2. 有無繼發(fā)性高血壓疾病的因素:腎小球腎炎、嗜洛細(xì)胞瘤等(1分)

  3. 吸煙和飲酒史、職業(yè)(0.5分)

  4. 有無藥物過敏史(0.5分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:007

  簡要病史:女性,60歲,右上腹疼痛伴發(fā)熱2天,面色蒼白,煩躁3小時(shí)

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:外科感染性休克(化膿性膽囊炎)

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式(2分)

 ?、?試表,體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)(2分)

 ?、?伴隨癥狀:黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿(2分)

 ?、?是否測量過血壓,血壓值多少(1分)

 ?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

  ① 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 有無膽道系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石史(1分)

  3. 有無潰瘍病史(1分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:008

  簡要病史:男性,20歲,發(fā)熱伴鼻塞2天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:急性上呼吸道感染

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)(2分)

 ?、?鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況(2分)

 ?、?發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀(2分)

 ?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?用過何種藥物及其他治療、效果如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 藥物過敏史(1.5分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往耳鼻喉科病史(1.5分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:009

  簡要病史:男性,60歲,間歇性左胸疼痛1個(gè)月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:冠心病,心絞痛

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 左胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后),疼痛性質(zhì),放射部位,每次持續(xù)時(shí)間,發(fā)作頻率,發(fā)作誘因及緩解因素(3分)

 ?、?胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系,與吞咽的關(guān)系(2分)

 ?、?有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈(2分)

 ?、?飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

  ① 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

  ② 用過何種藥物及其他治療、效果如何(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況(2分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

  (三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:010

  簡要病史:女性,30歲,右下腹痛伴惡心1天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:急性闌尾炎

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度,有無轉(zhuǎn)移性腹痛(3分)

 ?、?誘發(fā)因素及伴隨癥狀(發(fā)燒、惡心、嘔吐)(2分)

 ?、?二便(有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛)及月經(jīng)情況(2分)

 ?、?有無類似發(fā)作史(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?其他科室診療情況(1分)

  ② 血、尿、便常規(guī)結(jié)果(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 胃腸道病史

  2. 尿路結(jié)石史

  3. 婦科病史

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:011

  簡要病史:男性,15歲,顏面水腫2天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:急性腎小球腎炎

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間(晨起時(shí)),是否下肢或全身水腫(2分)

  ② 尿的變化,包括少尿、血尿等(2分)

 ?、?發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)(2分)

 ?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況(2分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

  (二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:012

  簡要病史:男性,50歲,腹脹1個(gè)月,下肢水腫半個(gè)月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:肝硬化腹水

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 腹脹發(fā)展情況及其影響因素,有無腹痛、腹瀉(2分)

 ?、?下肢水腫發(fā)生的快慢及程度,壓陷性,何時(shí)重,其余部位水腫情況(2分)

 ?、?有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸(2分)

 ?、?誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀(2分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:肝炎病史,血吸蟲病史,心、腎、營養(yǎng)不良病史,飲酒史(2分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

  (三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:013

  簡要病史:男性,25歲,陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽1周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:支氣管哮喘

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 呼吸困難發(fā)作情況,每次持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素(3分)

  ② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等(2分)

  ③ 有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等(2分)

  ④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

  ① 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何,如何能使呼吸困難緩解(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物及其他過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作,發(fā)作季節(jié),心臟病史,家族史(2分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

  (三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:014

  簡要病史:男性,20歲,反復(fù)咳嗽、咳痰1年,咳大量膿痰1周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:支氣管擴(kuò)張癥

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 咳嗽的性質(zhì),咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律(晨起或改變體位時(shí)加?。人缘囊羯簦?分)

 ?、?痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系(3分)

 ?、?發(fā)作誘因及有無發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等(2分)

 ?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

  ① 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何,如何能使呼吸困難緩解(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病史、咯血史,吸煙史(2分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

  (三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:015

  簡要病史:女性,40歲,高熱、咳嗽半個(gè)月,膿痰5天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:肺膿腫

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)(1分)

 ?、?咳嗽的性質(zhì),咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律(晨起或改變體位時(shí)加?。?,咳嗽的音色呼(2分)

  ③ 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系,咳出膿痰后體溫是否下降(2分)

 ?、?發(fā)作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀(2分)

  ⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無口腔和鼻咽部疾病手術(shù)史,吸煙史(2分)

  二、問診技巧(2分)

  (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  病史采集2

  試題編號:016

  簡要病史:女性,28歲,間斷性大咯血,伴有膿痰1周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:支氣管擴(kuò)張(右中下葉病變)

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 咯血的特征、量、次數(shù)、顏色(2分)

 ?、?誘發(fā)因素,是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。(2分)

 ?、?膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系(2分)

  ④ 是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指,以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況(2分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況(1分)

  ② 影像學(xué)診斷情況(胸部X片,支氣管造影-支擴(kuò)部位、范圍、性狀),支氣管鏡檢查-咯血來源等(0.5分)

  ③ 既往肺部感染史,咯血史及其治療情況(0.5分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 結(jié)核史、哮喘史、心臟病史(2分)

  二、問診技巧(2分)

  (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

  (三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:017

  簡要病史:男性,40歲,反復(fù)上腹部疼痛,伴返酸,燒心2年,突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:潰瘍病穿孔

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系(2分)

  ② 劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及伴發(fā)癥狀(2分)

  ③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)

 ?、?近日上腹部癥狀有無加重(2分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?“胃痛”診療情況(1分)

  ② X線診斷和胃鏡檢查所見(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無高血壓、胃腸疾病及家族史(1分)

  2. 有無膽道疾病史(1分)

  3. 有無藥物過敏史(1分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:018

  簡要病史:男性,50歲,頭暈、乏力3個(gè)月,暗紅色血便2周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:結(jié)腸癌

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?血便性質(zhì)與量、次數(shù)(2分)

 ?、?伴隨癥狀(腹痛、腹脹、腹部包塊)(2分)

  ③ 是否伴有大便習(xí)慣改變(2分)

 ?、?是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱,食欲下降,頭暈、心悸及小便情況(2分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

  ① 內(nèi)科、傳染科診療情況(0.5分)

 ?、?血紅蛋白,大便潛血和消化道造影,內(nèi)窺鏡檢查情況(1.5分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史(1分)

  2. 有無肝膽疾病史(1分)

  3. 有無藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史(1分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:019

  簡要病史:男性,56歲,鞏膜、皮膚黃染1個(gè)月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:梗阻性黃疸(胰頭癌)

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?有無肝炎接觸史,藥物中毒史(2分)

  ② 是否伴有腹痛或腰背痛(2分)

 ?、?是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況(2分)

 ?、?是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何(2分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?內(nèi)科、傳染科診療情況(1分)

  ② 影像學(xué)診斷情況(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無肝炎、肝硬變史(1分)

  2. 有無膽道疾病史(1分)

  3. 有無藥物過敏史(1分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:020

  簡要病史:女性,30歲,多食、消瘦伴心悸3周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 體重下降多少?飲食每日多少,與平時(shí)相比增加多少,是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)(3分)

 ?、?心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系,脈率快慢和是否規(guī)整,睡眠時(shí)脈率如何(2分)

 ?、?發(fā)病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀(2分)

 ?、?二便、睡眠變化(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

  ② 治療情況如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病,月經(jīng)婚育史,家族史(2分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:021

  簡要病史:男性,45歲,消瘦、多尿半個(gè)月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:糖尿病

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?體重下降多少,飲食每日多少,比平時(shí)增加多少,體重與飲食的關(guān)系(3分)

  ② 每日尿量多少,(多尿指每日尿量多于2500 ml),多尿與飲水的關(guān)系如何?(2分)

 ?、?誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀(2分)

  ④ 大便、睡眠情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史及家族史(2分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

  (三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:022

  簡要病史:男性,30歲,間歇性心悸1年,再次發(fā)作半小時(shí)

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間,發(fā)作誘因,發(fā)作時(shí)脈率和脈律如何,發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等),是否突發(fā)突止,如何恢復(fù)(如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等),血壓如何(5分)

  ② 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同(1.5分)

 ?、?飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1.5分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何,每次如何緩解(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應(yīng)激史,吸煙史及飲酒情況(2分)

  二、問診技巧(2分)

  (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:023

  簡要病史:男性,2歲,高熱2天,驚厥發(fā)作半小時(shí)

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:上呼吸道感染,高熱驚厥,單純型

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)(2分)

  ② 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐),發(fā)作時(shí)間(常在體溫驟升的24小時(shí)內(nèi)),發(fā)作持續(xù)時(shí)間(一般10-15分鐘),發(fā)作過后意識狀況(很快恢復(fù)),共發(fā)作次數(shù)(-2次)(2.5分)

 ?、?發(fā)病誘因,有無呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀(2.5分)

  ④ 生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往驚厥病史、傳染病接觸史,接種史,出生情況(2分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:024

  簡要病史:女性,30歲,農(nóng)民,晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:一氧化碳中毒

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?昏迷發(fā)生前病人情況?;杳园殡S表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色,提示一氧化碳中毒),發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場和周圍情況(如室內(nèi)煤火爐,藥瓶,嘔吐物等),有無同時(shí)發(fā)病者(4分)

 ?、?有無其他中毒或自殺可能(2分)

 ?、?有無二便失禁和外傷情況(2分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

  ① 是否請急救站看過(1分)

  ② 是否給氧治療(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作情況,有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史,有無外傷史(2分)

  二、問診技巧(2分)

  (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

  (三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:025

  簡要病史:女性,65歲,突然頭痛、昏迷4小時(shí)

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:急性腦出血

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?昏迷起病方式(突然發(fā)生),昏迷前癥狀(如頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙),昏迷伴隨癥狀(如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分)

 ?、?發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀(3分)

 ?、?飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否請急救站看過(1分)

  ② 治療情況如何(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作,有無高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,有無煙酒嗜好,家族有無類似病人(2分)

  二、問診技巧(2分)

  (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

  (二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:026

  簡要病史:女性,35歲,農(nóng)民,昏迷伴嘔吐,嘔吐物大蒜味4小時(shí)

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?昏迷起病方式(被人發(fā)現(xiàn)),昏迷發(fā)生前病人情況,昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促等),昏迷時(shí)的現(xiàn)場和周圍情況(如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味)(4分)

  ② 有無自殺意圖,毒物來源、品種、數(shù)量級中毒途徑(3分)

  ③ 有無二便失禁和外傷情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否請急救站看過(1分)

 ?、?治療情況如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似情況,有無精神異常(2分)

  二、問診技巧(2分)

  (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:027

  簡要病史:男性,21歲,多尿,煩渴2個(gè)月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:尿崩癥

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

  ① 每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml),晝夜變化情況,是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿

  ② 尿量與煩渴多飲的關(guān)系,每日飲水量

 ?、?有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀

  ④ 大便、睡眠、體重改變

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 與該病有關(guān)的其他病史:有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史,慢性腎臟病史,有無家族遺傳病史(2分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:028

  簡要病史:男性,30歲,大便帶鮮血3天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:內(nèi)痔出血

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?便血情況(量、次數(shù)、性質(zhì))(3分)

  ② 誘發(fā)因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀(2分)

 ?、?有無大便習(xí)慣改變(2分)

  ④ 食欲、小便、睡眠和體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?內(nèi)科診療情況(1分)

 ?、?肛腸治療效果(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無肛腸病史(2分)

  2. 有無藥物過敏史(1分)

  二、問診技巧(2分)

  (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問診(扣0.5分)

  試題編號:029

  簡要病史:60歲,上腹部隱痛不適2個(gè)月,嘔吐1天

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:胃癌

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?嘔吐誘因、性質(zhì)、量,是否與胃液相混(3分)

 ?、?上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射,是否與進(jìn)食有關(guān)(2分)

 ?、?是否伴有食欲不振、消瘦、乏力(2分)

 ?、?飲食習(xí)慣、二便情況如何,有無黑便(1分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?內(nèi)科診治情況(1分)

 ?、?影像學(xué)檢查和內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無潰瘍病和胃腸道疾病史(1分)

  2. 有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史(1分)

  3. 有無藥物過敏史(1分)

  二、問診技巧(2分)

  (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

  (三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

  試題編號:030

  簡要病史:男性,42歲,反復(fù)上腹脹滿2個(gè)月,伴嘔吐隔夜食物2周

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:幽門梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))

  總分:15分

  一、問診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

 ?、?嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系,嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量(3分)

  ② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀(有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)

 ?、?發(fā)病后進(jìn)食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)

  2. 診療經(jīng)過(2分)

 ?、?上消化道造影,胃鏡檢查結(jié)果(1分)

 ?、?內(nèi)科治療情況(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1. 有無胃、肝、膽病史(2分)

  2. 有無藥物過敏史(1分)

  二、問診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(dāng)(扣0.5分)

 ?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)

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