（二）原因

主要原因：通氣過度。

1 低張性缺氧

2 肺疾患

3 呼吸中樞受刺激

4 人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)

（三）分類

1．急性呼吸性堿中毒

2．慢性呼吸性堿中毒

（四）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)

1 細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖（急性呼堿主要代償）

(1) 細(xì)胞內(nèi)外H⁺-K⁺交換

(2) 紅細(xì)胞內(nèi)外HCO3^--CL-交換

結(jié)果：血pH降低，血鉀降低，血氯增高

2 腎的代償調(diào)節(jié)（慢性呼堿主要代償）

（五）血?dú)馓攸c(diǎn)

pH PaCO₂ SB AB BB BE

（六）對(duì)機(jī)體的影響

基本同代堿，手足搐弱，在急性呼堿時(shí)更易出現(xiàn)；腦血管收縮，腦組織缺氧加重。

（七）防治原則

1 同代堿；

2 急性呼堿可吸入5%CO₂混合氣體 。

單純型ABD小結(jié)

1 概念：

根據(jù)原發(fā)變化因素及方向命名。

2 代償變化規(guī)律：

代償變化與原發(fā)變化方向一致。

3血?dú)馓攸c(diǎn)：

呼吸性ABD，血液pH與其它指標(biāo)變化方向相反；

代謝性ABD，血液pH與其它指標(biāo)變化方向相同。

4 原因和機(jī)制：

代酸：固定酸生成↑及HCO3^-丟失↑→HCO3^-降低。

呼酸：CO2排出減少吸入過多，使血漿[H₂CO₃]升高。

代堿：Ｈ^＋丟失，HCO3^－過量負(fù)荷，血HCO3^－增多。

呼堿：通氣過度CO₂呼出過多，使血中[H₂CO₃]降低。

5 對(duì)機(jī)體的影響：

CNS 離子改變 其它

酸中毒 抑制性紊亂 血鉀增高 血管麻痹，

心律失常，

收縮力降低

堿中毒 興奮性紊亂 血鉀降低 肌肉痙攣

6 代償調(diào)節(jié)

(1) 代謝性ABD,各調(diào)節(jié)機(jī)制都起作用，尤其是肺和腎；

呼吸性ABD,細(xì)胞內(nèi)外離子交換是急性紊亂的主要機(jī)制（兩對(duì)離子交換），腎調(diào)節(jié)是慢性紊亂的主要機(jī)制。

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（2）代償是有限度的。

（3）pH值取決于代償能否維持[HCO3^-]/[H₂CO₃]比值為20/1。

第五節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂

(mixed acid-base disorders)

一.概念

同一病人有兩種或三種單純型酸堿平衡紊亂同時(shí)存在。

二.類型

（一）雙重性酸堿失衡（double acid-base disorders）:

1 按照起始病因：

（1）呼吸性代謝性混合型：

（呼酸+代酸，呼堿+代堿、呼酸+代堿、呼堿+代酸）

（2）代謝混合型（代酸+代堿）

2 按照pH變化：

（1）相加型：（呼酸+代酸，呼堿+代堿）

（2）相消型：（呼酸+代堿，呼堿+代酸，代酸+代堿）

（二）三重性酸堿失衡（triple acid-base disorders）

1 呼酸+代酸+代堿

2 呼堿+代酸+代堿

四.血?dú)庾兓攸c(diǎn)

（一）相加性混合型ABD：

兩因素變化方向相反；PH 明顯不正常。

（二）相消性混合型ABD：

兩因素變化方向一致（代酸+代堿除外）；PH變化可不變，可正常，偏高或偏低。

（三）混合型ABD代償因素的變化程度均已超過正常代償范圍。

第六節(jié) 酸堿平衡紊亂類型的判斷

一劃五看簡(jiǎn)易判斷法

一劃：將多種指標(biāo)簡(jiǎn)化成三項(xiàng)，并用箭頭表示其升降 。

五看：

一看pH定酸堿

1 pH升高：失償型堿中毒,

pH降低：失償酸中毒

2 pH正常可能是

（1） 酸堿平衡

（2） 代償性單純性ＡＢＤ

（3）混合性相消型ＡＢＤ

二看原發(fā)因素定代呼

1．病史中有＂獲酸＂，＂失堿＂或相反情況，為代償性代謝性ABD；

2．病史中有肺過度通氣或相反情況，為代償性呼吸性ABD。

三看“繼發(fā)性變化”是否符合代償規(guī)律定單混

1 ＂繼發(fā)性變化＂的方向:

(1) 與原發(fā)性變化方向一致：

單純型ABD，混合型ABD；

(2)與原發(fā)性變化方向相反：

混合型

2．“繼發(fā)性變化”的數(shù)值

(代償預(yù)計(jì)值）

（1）數(shù)值在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)，為單純型ABD；

（2）數(shù)值明顯超過或低于代償預(yù)計(jì)值，為混合型ABD

代償預(yù)計(jì)公式與代償預(yù)計(jì)值

慢性呼酸代償預(yù)計(jì)公式：

Δ[HCO-3]↑=0.4ΔPaCO₂±3

慢性呼酸代償預(yù)計(jì)值 ：

HCO-3 ={Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3

=[0.4ΔPaCO₂ + 24] ±3

例4

一位慢性肺心病人出現(xiàn)酸堿平衡紊亂。其PaCO₂為60mmHg/L。這位病人的代償最大限值是多少？

HCO-3 =[0.4ΔPaCO₂ + 24] ±3

= [0.4x(60-40)+24] ±3

= 32mmol/L±3

= 29 - 35 mmol/L

例5

一位肝性腦病病人，pH = 7.47, PaCO₂ =2 6.6 mmHg, HCO-3 = 19.3mmol/L。該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？

Δ[HCO-3]↓= 0.5ΔPaCO₂±2.5

= [0.5x(26.6-40)] ±2.5

= - 6.7±2.5 mmol/L

HCO-3 = {正常HCO-3值+Δ[HCO-3]} ±2.5

= {24-6.7}±2.5

= 17.3±2.5 mmol/L

=14.8 - 19.8 mmol/L

例6

一位肺心病經(jīng)過治療的病人，pH = 7.4, PaCO₂ =57 mmHg, HCO-3 = 40mmol/L。該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？

Δ[HCO-3]↑= [0.4ΔPaCO₂]±3

= [0.4x(57-40)] ±3

= 6.8±3 mmol/L

HCO-3 = {Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3

= {6.8 + 24}±3

= 30.8±3

= 33.8 - 27.8 mmol/L

四看ＡＧ定單混，定兩三

1．AG升高＞14mmol/L，提示有帶代酸，大于30 mmol/L肯定有代酸存在。

2 在AG增高型代酸，AG增高數(shù)＝[HCO3^-]降低數(shù)．既ΔAG＝Δ[HCO3^-]。

潛在[HCO3^-]=[HCO3^-]實(shí)測(cè)值+ΔAG

如果ΔAG>Δ[HCO3^-];或潛在[HCO3^-]>預(yù)計(jì)[HCO3^-];均提示代堿存在。

例7

一位肺心病合并腹瀉病人，

pH = 7.12, PaCO₂ = 84.6 mHg,

HCO-3 = 26.6mmol/L,

Na+= 137 mmol/L,CL-=85 mmol/L。該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？

AG = Na⁺- (HCO-3 + CL^-)

= 137-(26.6+85)

= 25.4 mmol/L

五看臨床表現(xiàn)做參考

本章目的要求

1 掌握反映酸堿平衡狀況的各項(xiàng)指標(biāo)的含義，正常值

2 掌握四種單純型ABD和混合型ABD概念及英文詞匯

3 掌握四種單純型ABD的原因和機(jī)制，機(jī)體的代償調(diào)節(jié)，血?dú)鈾z測(cè)特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體的影響

4 掌握ABD類型的判斷方法（一劃五看）

5 了解四種單純型ABD的防治原則，了解混合型ABD的類型及血?dú)鈾z測(cè)特點(diǎn)