14.★★★引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括

　　A.急性闌尾炎

　　B.潰瘍穿孔

　　C.膽囊穿孔

　　D.肝硬化腹水感染

　　E.手術(shù)污染

　　答案：D

　　題解：引起繼發(fā)性腹膜炎的病因包括：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)348239.com

　　1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。

　　2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。

　　3、腹腔內(nèi)臟器本身炎癥擴散。

　　4、腹部手術(shù)中污染腹腔及術(shù)后吻合口瘺等。

　　15.★腹股溝深環(huán)的體表投影位于

　　A.腹股溝中點上方1cm

　　B.腹股溝中點上方2cm

　　C.腹股溝中點

　　D.腹股溝中點下方1cm

　　E.腹股溝中點下方2cm

　　答案：B

　　題解：斜疝是從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點上方2厘米處。16.★★★最常見的腹外疝是

　　A.臍疝

　　B.股疝

　　C.切口疝

　　D.腹股溝斜疝

　　E.腹股溝直疝

　　答案：D

　　題解：凡腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的90％以上。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95％，絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右側(cè)。

　　17.★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮

　　A.膈下膿腫

　　B.腸間膿腫

　　C.盆腔膿腫

　　D.脾破裂

　　E.胃十二指腸穿孔

　　答案：C醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)348239.com

　　題解：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時，應(yīng)考慮盆腔膿腫可能。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個試題。請根據(jù)各試題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。

　　（18～20共用題干）

　　18.★★★最有價值的檢查方法是

　　A.測定血生化

　　B.腹部X線光片

　　C.測定白細胞計數(shù)與分類

　　D.直腸指檢

　　E.B型超聲檢查

　　答案：B

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：

　?。?）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

　　19.★★★最有可能診斷是

　　A.交通性鞘膜積液

　　B.睪丸炎

　　C.嵌頓疝

　　D.睪丸發(fā)育異常

　　E.睪丸扭轉(zhuǎn)

　　答案：C

　　題解：2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。

　　20.★★★本例最有效的治療措施是

　　A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

　　B.應(yīng)用止疼劑

　　C.靜脈補液糾正酸堿失衡

　　D.試行手法復(fù)位

　　E.抗生素治療

　　答案：D

　　題解：治療原則

　?、俜鞘中g(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；

　?、谝话憔鶓?yīng)盡早施行手術(shù)；

　　③術(shù)前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進行治療，而術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)348239.com

　　三、以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與試題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　?。?1～23題共用備選答案）

　　A.腹股溝斜疝

　　B.腹股溝直疝

　　C.股疝

　　D.睪丸鞘膜積液

　　E.隱睪

　　21.★★★青壯年男性，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是：

　　答案：A

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：

　?。?）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

　　（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。

　　（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

　　22.★★★中年女性，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)的下外方突然出現(xiàn)包塊，疼痛不能回納，可能是：

　　答案：C

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：

　?。?）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

　　（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。

　?。?）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

　　23.★★★老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，壓住內(nèi)環(huán)仍可突出，可能是：

　　答案：B

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：

　?。?）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

　　（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。

　?。?）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

　?。?4～25題共用備選答案）

　　A.單純疝囊高位結(jié)扎

　　B.佛格遜法修補

　　C.巴西尼法修補

　　D.麥克凡法修補

　　E.疝成形術(shù)

　　24.★★★男性，24歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：

　　答案：C

　　題解：常用的術(shù)式有3類。

　?、兖弈腋呶唤Y(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。

　?、陴扌扪a術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。

　?、蹮o張力疝修補術(shù)

　　25.★★★男性，5歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：

　　答案：A

　　題解：常用的術(shù)式有3類。

　?、兖弈腋呶唤Y(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。

　　②疝修補術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。

　　③無張力疝修補術(shù)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)348239.com

　　外科3

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.★★★男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱?；灒喊准毎?5.2×10⁹/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞15%.最可能的診斷是

　　A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

　　B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

　　C.急性出血性胰腺炎

　　D.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　E.腸扭轉(zhuǎn)

　　2.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

　　A.潰瘍病史

　　B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹

　　C.腹痛劇烈

　　D.膈下游離氣體

　　E.腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

　　答案：D 題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

　　3.★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時的表現(xiàn)，不包括

　　A.早期出現(xiàn)休克征象

　　B.持續(xù)性劇烈腹痛

　　C.有明顯的腹膜刺激癥狀

　　D.有昏迷-清醒-再昏迷

　　E.有移動性濁音

　　答案：D

　　題解：當有以下情況時之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：

　　①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；

　?、谟谐掷m(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。

　　③明顯的腹膜刺激征者。

　?、苡幸苿有詽嵋?，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；

　?、萦袊I血、尿血或便血者；

　　⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；

　?、呤軅敃r臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。

　　4.★胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

　　A.肝轉(zhuǎn)移

　　B.血運轉(zhuǎn)移

　　C.淋巴轉(zhuǎn)移

　　D.腹腔種植轉(zhuǎn)移

　　E.直接蔓延

　　答案：C

　　題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直接浸潤擴散；②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見；④腹腔種植，癌細胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應(yīng)的癥狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)348239.com

　　5.★腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是

　　A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克

　　B.外出血、腹膜炎、休克

　　C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷

　　D.外出血、黃疸、休克

　　E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸

　　答案：A

　　題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。

　　6.★上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：

　　A.選擇性腹腔動脈造影

　　B.內(nèi)窺鏡檢查

　　C.X線鋇餐檢查

　　D.胃粘膜活

　　答案：B

　　題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜有機械性損害。