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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科復(fù)習(xí)要點(diǎn)(四)

2005-12-05 00:00 職稱在線
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熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問(wèn)必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

  答案:C 題解:由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn),對(duì)損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見(jiàn),并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端,因系膜短而固定,移動(dòng)性小,故易受損傷。

  8.提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是

  A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查

  B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X線鋇餐檢查

  C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

  D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

  E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線鋇餐檢查

  答案:A 題解:1、大便潛血試驗(yàn):大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽(yáng)性,應(yīng)懷疑胃癌;2、X線鋇餐檢查:是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法,若用氣鋇雙重對(duì)比造影,檢出率更高;3、纖維胃鏡檢查:不但可以直接觀察病變的粘膜情況,同時(shí)還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢等,胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高;4、脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法,與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用,可大大提高診斷陽(yáng)性率。

  9.男,38歲,右下胸撞傷6小時(shí),傷后感上腹部疼痛,頭暈。查:BP:90/70mmHg,P:110次/分,面色蒼白,右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是

  A.外傷性血?dú)庑?/P>

  B.肝破裂

  C.右腎破裂

  D.結(jié)腸肝區(qū)破裂

  E.胃十二指腸穿孔檢

  E.核素檢查 答案:B 題解:受傷史,右上腹痛,右肩背放射痛;B超、CT、X線檢查均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);完全性肝破裂的患者除失血性休克外,常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎,移動(dòng)性濁音,腸鳴音消失,腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸,會(huì)出現(xiàn)嘔血或柏油樣便,臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者,稱為外傷性血膽癥。

  10.潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是

  A.單純穿孔

  B.第一次出血

  C.瘢痕性幽門(mén)梗阻

  D.醫(yī)源性潰瘍

  E.反復(fù)門(mén)診治療無(wú)效的潰瘍

  確答案:C 題解:絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效,出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征:①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥,如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻;②胃潰瘍惡變;③頑固性潰瘍,內(nèi)科治療無(wú)效者。

  二、以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)試題。請(qǐng)根據(jù)各試題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

  男性,50歲,“胃痛”史15年,近來(lái)消瘦、乏力,持續(xù)性嘔吐宿食,胃痛規(guī)律改變,伴腰背痛

 ?。?1~13共用題干)

  11.最可能的診斷是

  A.胃竇癌

  B.多發(fā)性潰瘍

  C.瘢痕性幽門(mén)梗阻

  D.萎縮性胃炎

  E.胃后壁潰瘍浸潤(rùn)致胰腺

  確答案:A 題解:胃癌起病多隱匿,有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌:①消化不良。以往健康,突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀,且病情進(jìn)展較快,體重明顯下降,后期幽門(mén)梗阻致惡心嘔吐;②胃痛。過(guò)去無(wú)胃痛史,突然出現(xiàn)疼痛,或過(guò)去有胃痛史,疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性,進(jìn)食后加重,抗酸劑多不奏效;③出血。有嘔吐、黑便,甚至貧血。

  12.對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

  A.胃液測(cè)定酸度

  B.查胃液脫落細(xì)胞

  C.纖維胃鏡檢查

  D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)

  E.CT檢查

  答案:C 題解:纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法,與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用,可大大提高診斷陽(yáng)性率。

  13.最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

  A.高氯高鉀酸中毒

  B.高氯高鉀堿中毒

  C.低氯低鉀酸中毒

  D.低氯低鉀堿中毒

  E.高氯低鉀堿中毒

  答案:D 題解:后期幽門(mén)梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

  75歲女性患者,右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年,此次因便秘突出包塊增大,用力還納后右下腹持續(xù)疼痛,伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛,反跳痛肌緊張,叩診肝濁音界縮小,腸鳴音減弱。

 ?。?4~16共用題干)

  14.此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是

  A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

  B.子宮及其附件B超檢查

  C.立位做腹部X線透視

  D.直腸鏡檢查

  E.肛門(mén)直腸指檢

  答案:D 題解:理解識(shí)記

  15.此患者直腸右側(cè)壁有觸痛,子宮直腸窩有液性暗區(qū),白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L,中性分葉核粒細(xì)胞80%,腹部X光透視可見(jiàn)左膈下有半月形少量游離氣體影,鏡檢見(jiàn)直腸粘膜充血,應(yīng)診斷為

  A.潰瘍病急性穿孔

  B.急性闌尾炎穿孔

  C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

  D.外傷性腸破裂

  E.急性盆腔炎

  答案:D 題解:結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn):1、腹、腰背部,尤其是腹周?chē)课皇軅贰?、局部腹痛或壓痛輕,傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征,而全身感染中毒癥狀較重。3、腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔,有血便及腹膜炎表現(xiàn),膈下游離氣體,腹穿可得糞性液體;腹膜后結(jié)腸穿孔,可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

  16.對(duì)此患者處置中,不適當(dāng)?shù)奶幹檬?/P>

  A.禁飲禁食,靜脈輸液

  B.嚴(yán)密觀察血壓,如有下降再行手術(shù)治療

  C.半臥位

  D.胃腸減壓

  E.使用抗生素

  答案:B 題解:對(duì)可疑患者,及早剖腹探查,療效好壞取決于能否早期手術(shù)。

  男,16歲,左上腹被自行車(chē)碰傷后2小時(shí),傷后腹痛,嘔吐1次,為胃內(nèi)容物,自覺(jué)頭暈、乏力、口渴、心慌。查:P 110次/min,BP 85/60mmHg,面色蒼白,四肢濕冷,左上腹見(jiàn)一4cm×4cm皮下淤血斑,全腹壓痛,輕度肌緊張和反跳痛,以左上腹為著;叩診有移動(dòng)性濁音;聽(tīng)診腸鳴音較弱

 ?。?7~19共用題干)

  17.根據(jù)患者癥狀和體征,最可能的診斷是

  A.肝破裂

  B.脾破裂

  C.空回腸破裂

  D.結(jié)腸破裂

  E.胰腺損傷

  答案:B 題解:診斷要點(diǎn):外傷史,左上腹痛,腹內(nèi)出血征,腹部移動(dòng)性濁音,腹穿抽出不凝固血液,紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。

  18.為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要的檢查方法是

  A.腹部X線透視

  B.消化道鋇劑造影

  C.腹部CT檢查

  D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容

  E.左下腹腔穿刺

  答案:E 題解:(1)實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī);紅細(xì)胞容積明顯下降,提示實(shí)質(zhì)性器官出血。(2)B超對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%,可做動(dòng)態(tài)觀察。(3)X線檢查(4)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

  19.考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人,下列檢查哪項(xiàng)最重要

  A.季肋部外傷史

  B.腹部壓痛,反跳痛及肌緊張

  C.血壓低于70/50mmHg

  D.血紅蛋白值逐漸減少

  E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

  答案:E 題解:診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

  三、以下提供若干組試題,每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與試題關(guān)系密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 ?。?0~22題共用備選答案)

  A.胃竇部

  B.十二指腸前壁

  C.十二指腸后壁

  D.胃大彎

  E.胃小彎

  20.胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于:答案:E 題解:識(shí)記

  21.胃癌最常發(fā)生于: 確答案:A 題解:識(shí)記

  22.十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于:答案:B

 ?。?3~24題共用備選答案)

  A.胰破裂

  B.肝破裂

  C.腸損傷

  D.損傷

  E.結(jié)腸損傷

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