骨轉(zhuǎn)移瘤--如何對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的患者做鑒別診斷？快來(lái)跟小編看看自己有沒(méi)有掌握吧！

當(dāng)疑為脊椎腫瘤時(shí)，X線平片常為首選的檢查方法。病變部位前后位及側(cè)位的X線平片可以了解有關(guān)腫瘤的發(fā)病部位及生物學(xué)行為，有時(shí)可對(duì)具有明顯影像特點(diǎn)的腫瘤作出明確診斷。即使不能完全明確診斷，但從骨破壞程度及方式也可以大致推斷腫瘤為良性或惡性。X線平片顯示骨破壞為慢性過(guò)程的膨脹性改變，多為良性腫瘤，而高惡性的侵襲腫瘤則為穿鑿樣破壞。但研究表明，骨小梁的破壞超過(guò)30%——50%時(shí)，方可在X線平片顯示骨破壞。因此，X線平片對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤具有一定的局限性。Wong等報(bào)道約有26%的轉(zhuǎn)移性脊椎腫瘤X線平片為陰性。

在前后位X線平片上，椎體受累的典型表現(xiàn)是由單側(cè)椎弓根骨質(zhì)破壞、消失引起的“貓頭鷹眨眼征”(Winkingowl)，其原因是由于腫瘤由椎體向椎弓根侵襲，造成椎弓根骨質(zhì)破壞，使單側(cè)椎弓根環(huán)行影消失。X線平片上的第二個(gè)常見(jiàn)征象是由腫瘤破壞引起的椎體塌陷。因外傷，特別在老年性骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折與腫瘤性病變鑒別較為困難。急性外傷性椎體壓縮骨折由于損傷時(shí)間短，如果椎體壓縮骨折伴有軟組織腫物時(shí)，應(yīng)特別警惕腫瘤的可能。在鑒別腫瘤性與感染性椎體破壞時(shí)，感染性常有椎間隙改變，而腫瘤椎間隙多為正常。椎間盤(pán)對(duì)腫瘤的破壞具有很強(qiáng)的抵抗力，即使椎體有嚴(yán)重的塌陷，椎間隙的寬度也可得以保留。如為感染性疾病，隨著椎體破壞的發(fā)展，鄰近的椎間盤(pán)組織也隨之發(fā)生破壞。

CT掃描可以對(duì)脊柱腫瘤的診斷更為有效。CT掃描對(duì)骨質(zhì)變化的準(zhǔn)確性更高。與X線平片相比，能夠更清晰地顯示腫瘤的侵及范圍。同時(shí)，在骨質(zhì)發(fā)生廣泛性破壞，腫瘤侵入椎管及皮質(zhì)骨破壞到即將發(fā)生病理性骨折之前，可以更早發(fā)現(xiàn)腫瘤。

MRI能夠較為全面觀察脊柱的情況，可以確定脊柱轉(zhuǎn)移瘤的多發(fā)病灶，可以說(shuō)是對(duì)脊柱腫瘤最為準(zhǔn)確的檢查手段。特別是近年來(lái)發(fā)展的短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(shortT1inversionrecovery，STIR)和快速脂肪抑脂自旋回波序列(fat-suppressedfastspinecho，F(xiàn)SE)的應(yīng)用，可以更為可靠地觀察腫瘤內(nèi)組織的特點(diǎn)，有助于在活檢前確定某些類(lèi)型腫瘤的性質(zhì)。

骨掃描對(duì)脊柱腫瘤較四肢腫瘤診斷意義更大，可以對(duì)脊柱進(jìn)行廣泛地觀察，當(dāng)脊柱多處病變時(shí)，應(yīng)考慮脊柱轉(zhuǎn)移瘤。對(duì)于X線平片表現(xiàn)正常的青少年疼痛性脊柱側(cè)彎應(yīng)選擇骨掃描。

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