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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試仿真練習題:流行性出血熱控制措施

2020-11-17 15:51 醫(yī)學教育網
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關于“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試仿真練習題:流行性出血熱控制措施”的內容,相信很多考生都在關注,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下:

題號8:流行性出血熱的判別及防控措施

解析:流行性出血熱潛伏期為4~45天,一般為7~14天。

人感染流行性出血熱病毒后臨床表現復雜,臨床類型多樣,典型病例呈五期臨床經過,主要臨床特點為發(fā)熱,低血壓休克,充血、出血、腎損傷等;可出現腎衰竭和并發(fā)癥導致死亡。病死率與診斷、治療遲早密切相關,故早期診斷和正確治療至關重要。

診斷依據  根據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查等進行診斷。

(一)流行病學史

1.發(fā)病前2個月內有疫區(qū)旅居史。

2.病前2個月內有與鼠類的排泄物(尿、糞)、分泌物等有直接或間接接觸史,或可疑接觸史。

(二)臨床表現

1.發(fā)熱,可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。

2.充血、滲出和出血等,如面、頸和胸部潮紅(三紅),呈酒醉貌;頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛);眼瞼水腫、球結膜充血、水腫,皮膚充血點等。

3.低血壓休克。

4.腎臟損害,包括尿蛋由,血尿,尿中膜狀物,少尿或多尿。

5.典型病程分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復期(五期經過)

(三)實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查  發(fā)熱期白細胞計數增高和血小板減少,出現異型淋巴細胞。

2.尿常規(guī)檢查  尿蛋白陽性,可出現顯微鏡下血尿、管型尿,可有肉眼血尿和尿中膜狀物;尿沉渣中可發(fā)現巨大的融合細胞。

3.血生化檢查 血肌酐、尿素氮升高。

4.血清特異性 IgM抗體陽性。

5.恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高。

6.從患者血液標本中檢出漢坦病毒RNA或分離到病毒。

(四)診斷  病人診斷分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。

1.疑似病例  有流行病學史和臨床表現中1和2者,不支持其他發(fā)熱性疾病診斷。

2.臨床診斷病例  疑似病例加臨床表現中3、4、5及實驗室血、尿常規(guī)檢查至少一項符合。

3.確診病例  臨床診斷病例加實驗室檢查3、4、5中至少一項陽性。

控制措施

1.針對傳染源的控制措施

(1)病例診斷和報告:各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員在診療中發(fā)現疑似流行性出血熱就診患者,及時采集血液進行血清學或病原學檢查診斷,并向所在的區(qū)縣疾病預防控制中心報告。

(2)患者隔離治療:患者應“早發(fā)現、早休息、早治療和就近治療”,包括抗病毒治療,預防性治療,即預防低血壓、少尿期出現,預防或控制低血壓休克、腎衰竭、大出血與并發(fā)癥等。

2.針對傳播途徑的控制措施  在暴發(fā)疫情核實后,立即對疫點進行滅鼠防鼠,搞好環(huán)境衛(wèi)生和室內衛(wèi)生,清除垃圾,消滅鼠的棲息場所;做好食品保管工作,嚴防鼠類污染食物;做好個人防護和免疫預防的綜合防治制措施。

(1)滅鼠防鼠:按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會出血熱防治工作的有關要求進行滅鼠。家鼠型疫區(qū)在居民及其附近(半徑150m)滅鼠,姬鼠型疫區(qū)及混合型疫區(qū),在居民區(qū)及其周圍半徑300~500m內滅鼠。滅鼠3周后的鼠密度室內應達到1%以下、室外3%以下。

常用滅鼠方法有器械法、藥物法和生物法。

1)器械滅鼠法:器械滅鼠法的優(yōu)點為對人、畜比較安全,不污染環(huán)境;簡便易行,便于推廣;可以得到死鼠或活鼠,有利于減少尸臭的發(fā)生。缺點是同種捕鼠器連用時效果迅速下降,工效較低;剩余鼠密度較高,效果隨使用者的熟練程度而有較大差異。

2)藥物滅鼠法:可用于滅鼠的毒物有腸道毒物和熏蒸毒物。腸道毒物常制成毒餌使用,其主要優(yōu)點是效果好,通??上麥缡笕旱?0%以上;工效高,適合大面積同時行動;支出少,使用方便。使用時應注意安全,防止發(fā)生人、畜中毒事故。熏蒸滅鼠主要優(yōu)點為收效快,適合疫區(qū)緊急處理;人和老鼠及其體外寄生蟲的接觸機會少,對非靶動物比較安全。缺點是工效較低, 并非處處能用。

3)生物滅鼠法:用于滅鼠的生物,既包括各種鼠的天敵,又包括鼠類的致病微生物和寄生蟲;后者易引起免疫,效果不佳,目前很少應用。天敵中家貓雖可滅鼠,但只能使鼠密度下降1/3~1/2,且家貓可傳播鼠疫及流行性出血熱,故在這兩種病的疫區(qū)不能靠貓滅鼠。野生天敵中鷹和蛇應加以保護,有助于滅鼠。

由于天敵數量遠少于鼠類,而且其捕鼠活動是細水長流型的,不能在短期內迅速下降鼠密度。因而,單靠天敵滅鼠是達不到防病要求的,它只能作為輔助手段。

(2)滅螨:對疫區(qū)的野外工地、工棚、宿舍床鋪、地面、室外草叢、柴草堆等處采用藥物滅螨。 常用的殺螨藥物有的殺螟松乳劑、三氯殺蛾醇(開樂散)、雙甲脒(螨克)等。

(3)環(huán)境治理:大力開展愛國衛(wèi)生運動,整治和改善環(huán)境衛(wèi)生,清除鼠類棲息活動的隱蔽場所。

(4)食品衛(wèi)生管理:在滅鼠的同時,要做好食品衛(wèi)生管理,防止鼠類排泄物的污染食品和餐具,剩余飯菜須加熱或蒸煮后食用。糧食室內保存時,應放人無縫的桶內并加蓋,防止鼠侵入污染。

(5)消毒

1)發(fā)熱期患者的血液和尿、患者的便器、餐飲具、生活用具,室內空氣和污染食物等的消毒,可按照原衛(wèi)生部頒布《消毒技術規(guī)范》進行。

2)疫點室內、庭院,有鼠隱蔽、棲息場所的地面和雜物堆,用含有效氯10 000mg/L的含氯消毒劑溶液或0.5%過氧乙酸,按100~200mg/m2噴灑消毒。

3.針對易感人群的保護措施

(1)應急預防接種:對暴發(fā)點內的高危人群實施應急預防接種,在當地疾病預防控制中心統(tǒng)一組織下,根據不同型的疫區(qū),進行I型純化疫苗或Ⅱ型疫苗或雙價純化流行性出血熱疫苗接種。接種對象為青壯年,出血熱家鼠型疫區(qū)居民及進入該地區(qū)人員,主要對象為16~60歲的人群;出血熱疫苗接種要嚴格按照疫苗使用說明書進行,有禁忌證者嚴禁接種,疫苗禁忌證主要有發(fā)熱及急性傳染病、嚴重慢性疾病、神經系統(tǒng)疾患、有過敏性疾病史者、婦女妊娠期及哺乳期。

疫區(qū)高危人群的接種率應達80%以上,防止疫情蔓延。

(2)健康教育:利用各種媒體及途徑,在發(fā)生暴發(fā)的地區(qū),開展出血熱防病知識的宣傳,增強群眾防病和參與防治的意識;加強個人防護,野外作業(yè)時注意防鼠,不用手接觸老鼠,不吃可能被老鼠污染的食物等。

(3)個人防護:進人疫區(qū)調查的人員可按照二級防護要求做好個人防護,穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護服、戴防護眼鏡和防護口罩(離開污染區(qū)后更換),戴乳膠手套、穿鞋套。進行疫區(qū)滅鼠時,不直接用手接觸鼠類和其排泄物,滅鼠后要隨時收集鼠尸消毒焚燒或深埋。不坐臥草地或草堆。要防止皮膚破損,如有破傷,要及時清洗并用0.5%碘伏消毒處理。

可使用藥物預防螨類。身體外露部分,如手、頸、耳后等處以及小腿可涂擦鄰苯二甲酯,有2小時的防護作用,可減少被螨叮咬機會。

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