2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試開考在即,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理“汞中毒的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、處理與預(yù)防原則”具體資料分享如下,預(yù)祝大家順利通過考試!
常溫下即能蒸發(fā),濺灑后可蒸發(fā)。汞蒸氣易被墻壁或衣服吸附,形成持續(xù)污染車間空氣的二次汞源。
汞的主要接觸機(jī)會有:汞礦的開采和冶煉;汞齊法提煉金、銀等貴重金屬;儀表制造;化學(xué)工業(yè)用汞作陰極電解食鹽,生產(chǎn)氯氣和燒堿;塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑;軍工生產(chǎn)用雷汞作起爆劑;口腔科用銀汞劑補(bǔ)牙等。
在生產(chǎn)條件下,金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性,因此,易于透過肺泡壁吸收,占吸入汞量的75%——85%。汞在體內(nèi)的分布以腎臟為最高,其次是肝和腦。
汞離子與蛋白質(zhì)的巰基具有特殊的親和力,主要蓄積在腎臟,巰基的汞可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織,并在腦中長期蓄積。汞也易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),影響胎兒發(fā)育。
1.汞中毒的臨床表現(xiàn)(★)
在職業(yè)活動中接觸汞及其化合物而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、口腔病變?yōu)橹?,并累及呼吸道、胃腸道、腎臟等的全身性疾病。
(1)急性汞中毒:口腔炎十分突出,可見流涎,牙齒腫痛、出血、松動;呼吸系統(tǒng)早期表現(xiàn)為咳嗽、胸痛;腎臟的損害表現(xiàn)為早期多尿、逐漸出現(xiàn)蛋白尿、少尿、尿汞增高,或出現(xiàn)管型甚至急性腎衰竭。
(2)慢性汞中毒
2.汞中毒的診斷
(1)急性汞中毒
1)輕度中毒:短期大量接觸汞蒸氣的職業(yè)史,尿汞增高,出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、震顫等全身癥狀。并具有下列一項(xiàng)者:①口腔-牙齦炎和(或)胃腸道炎;②急性支氣管炎。
2)中度中毒:在輕度中毒基礎(chǔ)上,具有下列一項(xiàng)者:①間質(zhì)性肺炎;②明顯蛋白尿。
3)重度中毒:在中度中毒基礎(chǔ)上,具有下列一項(xiàng)者:①急性腎衰竭;②急性中度或重度中毒性腦病。
(2)慢性汞中毒
1)輕度中毒:長期密切接觸汞后具有以下任何3項(xiàng)者:①類神經(jīng)征;②口腔-牙齦炎;③手指震顫,可伴有舌、眼瞼震顫;④近端腎小管功能障礙;⑤尿汞增高。
2)中度中毒:輕度中毒基礎(chǔ)上,有下列一項(xiàng):①性格情緒改變;②上肢粗大震顫;③明顯腎臟損害。
3)重度中毒:慢性中毒性腦病。
3.汞中毒的治療、處理與預(yù)防原則
(1)治療:主要進(jìn)行解毒、對癥及支持等措施。
1)急性中毒治療原則:迅速脫離現(xiàn)場,脫去污染衣服,靜臥,保暖;驅(qū)汞治療,用二巰基丙磺酸鈉或二巰丁二鈉治療。但需要注意口服汞鹽患者不應(yīng)該洗胃,應(yīng)盡快口服蛋清、牛奶或豆?jié){等。同時用50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。
2)慢性中毒治療原則:應(yīng)調(diào)離汞作業(yè)及其他有害作業(yè);驅(qū)汞治療,用二巰基丙磺酸鈉或二巰丁二鈉、二巰基丁二酸治療;對癥處理和內(nèi)科相同。
(2)處理:觀察對象應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù),可進(jìn)行藥物驅(qū)汞。
急性和慢性輕度汞中毒者治愈后可從事正常工作;急性和慢性中度及重度汞中毒者治療后不宜再從事接觸汞作業(yè)。
(3)預(yù)防
1)改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備,控制工作場所空氣汞濃度;
2)加強(qiáng)個人防護(hù),建立衛(wèi)生操作制度;
3)定期健康體檢及就業(yè)前體檢。
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