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精神分裂癥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.精神分裂癥：是一組原因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。

病因：中樞DA功能亢進(jìn)，或由于DA受體增加對(duì)DA的敏感性增加所致。

核心癥狀：包括陽性癥狀（幻覺、妄想、思維聯(lián)想障礙、情感過程障礙、緊張綜合征等）、陰性癥狀（意志減退、情感平淡、思維貧乏）、認(rèn)知功能障礙（智力、學(xué)習(xí)與記憶功能、注意、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和言語功能的損害）。

特點(diǎn)：意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可以出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。

多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

2.臨床分型

（1）偏執(zhí)型：是最常見的類型。妄想為主，伴幻覺幻聽。情感，意志言語行為障礙不突出。

（2）緊張型：以明顯的精神紊亂為主要表現(xiàn)。可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗。典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征。

（3）青春型：思維破裂，言語松散，不連貫、令人費(fèi)解，有時(shí)會(huì)片段的幻覺妄想，行為不可預(yù)測，缺乏目的。

（4）單純型：起病慢，持續(xù)發(fā)展，早期多表現(xiàn)類神經(jīng)衰弱癥狀，常不引起重視，往往病后多年就診，治療效差。

（5）未分化型：妄想和幻想都突出，常伴有思維聯(lián)想障礙和行為紊亂不符合以上各型的診斷。

（6）殘留型：經(jīng)治療病情在2年內(nèi)未完全緩解，殘留個(gè)別陽性或陰性癥狀的患者。

（7）分裂后抑郁：指精神分裂癥經(jīng)過治療病情未緩解而出現(xiàn)持續(xù)2周以上的抑郁情緒的類型。

【進(jìn)階攻略】要掌握精神分裂癥的臨床表現(xiàn)，主要掌握前四種臨床分型。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.精神癥狀主要通過以下哪些檢查確定

A.陪同就診人員的敘述

B.體格檢查

C.面談及觀察

D.實(shí)驗(yàn)室檢查

E.智力測驗(yàn)

2.不符合妄想特征的是

A.內(nèi)容與客觀現(xiàn)實(shí)不符合

B.是一種病理的信念

C.內(nèi)容多與患者自身相關(guān)

D.內(nèi)容受文化背景影響

E.受教育越高越容易出現(xiàn)妄想

3.下列精神分裂癥癥狀中，屬于陽性癥狀的是

A.思維貧乏

B.病理性象征性思維

C.情感淡漠

D.意志減退

E.情感平淡

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。有精神癥狀的患者常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，病程多遷延，自知力不全或缺乏。此時(shí)主要是通過面談?dòng)^察來確定其精神是否正常。

2.【答案及解析】E。妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無法被說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。具有自我卷入的特征，妄想內(nèi)容均涉及切身利益和個(gè)人需求，為個(gè)人所獨(dú)有。

3.【答案及解析】B。精神分裂癥的陽性癥狀

（1）認(rèn)識(shí)過程障礙：①幻覺：可出現(xiàn)各種幻覺，尤其是言語性幻聽常見；②思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、強(qiáng)制性思維等；③妄想：常見有被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想，對(duì)精神分裂癥有診斷意義的妄想為原發(fā)性妄想、被洞悉感、被控制感等；④其他形式的思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作等。

（2）情感過程障礙：主要表現(xiàn)為情感活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，如矛盾情感、情感倒錯(cuò)等。

（3）意志行為方面的特殊表現(xiàn)：主要表現(xiàn)有緊張綜合征的癥狀、意向倒錯(cuò)等。

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