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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱:肝硬化臨床表現(xiàn)

2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱公布了,都考哪些內(nèi)容呢?哪些是必須掌握的內(nèi)容呢?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱必掌握內(nèi)容:肝硬化,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助,一個(gè)人看書很無聊,不如來醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)聽聽老師講課,點(diǎn)擊購買網(wǎng)絡(luò)視頻課程>

肝硬化

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

(一)臨床表現(xiàn)

1.代償期:可隱匿起病,早期以乏力、食欲減退為突出表現(xiàn),可伴有惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等非特異性表現(xiàn),類似慢性肝炎,鑒別診斷需依賴肝臟病理。

2.失代償期:表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓癥。

(1)肝功能減退的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀及體征:乏力,精神不振,黃疸、面色灰暗,體重減輕,肌肉萎縮,肢體水腫等。

②消化系統(tǒng)癥狀:易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。

③出血傾向和貧血:常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血。

④內(nèi)分泌功能紊亂:可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成,男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育,女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大,容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

(2)門脈高壓癥:脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

①脾大:脾臟因長期淤血而大,多為輕、中度腫大。脾大伴有血細(xì)胞減少,主要為白細(xì)胞及血小板減少,稱為脾功能亢進(jìn)。

②側(cè)支循環(huán)建立和開放:食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。

③腹水:是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

3.并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

(1)上消化道出血:為最常見的并發(fā)癥。多突然大量嘔血和(或)排黑便。

(2)肝性腦?。簽楸静∽顕?yán)重的并發(fā)癥,也是肝硬化最常見的死亡原因。

(3)感染:如自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。

(4)肝腎綜合征(HRS):特征性表現(xiàn)為“三低一高”,即少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。

(5)肝肺綜合征(HPS):表現(xiàn)為呼吸困難(直立時(shí)加?。┖桶l(fā)紺。

(6)原發(fā)性肝細(xì)胞癌。

(7)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

(二)診斷

1.有病毒性肝炎、長期大量飲酒、血吸蟲病、遺傳等相關(guān)病史;

2.出現(xiàn)肝功能損害和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn);

3.肝功能檢查異常:轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高,白蛋白/球蛋白倒置,凝血功能障礙等;

4.影像學(xué)檢查提示肝臟質(zhì)地硬,表面有結(jié)節(jié),形態(tài)改變,脾大,腹水等表現(xiàn):

5.肝活組織檢查見到假小葉形成,是確定診斷的依據(jù)。

【進(jìn)階攻略】肝硬化的臨床表現(xiàn)要重點(diǎn)掌握。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.在我國,引起肝硬化的主要病因是

A.肝靜脈阻塞綜合征

B.酒精性肝病

C.藥物性肝炎

D.病毒性肝炎

E.自身免疫性肝病

2.對(duì)肝硬化診斷最有價(jià)值的病理改變是

A.肝細(xì)胞變性和壞死

B.肝內(nèi)纖維組織增生

C.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生

D.膽管非化膿性炎癥

E.肝內(nèi)假小葉形成

3.下列哪一項(xiàng)不是肝硬化代償期的表現(xiàn)

A.乏力、食欲減退

B.食管和胃底靜脈曲張

C.肝質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬

D.脾中度腫大

E.肝功能輕度異常

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。肝硬化是一種慢性肝臟疾病。在我國慢性病毒性肝炎為其主要病因,其中乙型慢性肝炎肝硬化最多見;西方國家以酒精性肝病發(fā)展所致的肝硬化更常見。

2.【答案及解析】E。肝硬化的主要病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞變質(zhì)、肝內(nèi)纖維組織及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生。肝硬化后期肝細(xì)胞有不同程度的壞死和纖維組織增生,但最有診斷價(jià)值的病理改變是肝內(nèi)假小葉形成,故答案為E。

3.【答案及解析】B。食管和胃底靜脈曲張為失代償期的臨床表現(xiàn)。

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