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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試細菌性痢疾:菌痢臨床表現和診斷標準

2020-12-09 12:33 醫(yī)學教育網
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細菌性痢疾

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.細菌性痢疾(簡稱菌?。菏怯闪〖矖U菌(志賀菌)引起的腸道傳染病。

2.急性菌痢臨床表現

(1)典型(最常見):急性起??;中毒癥狀:畏寒發(fā)熱,體溫可達39℃左右,全身肌肉酸痛、食欲不振等;腹痛位于臍周或左下腹;多呈陣發(fā)性,便前加重,便后緩解;左下腹可有壓痛,腸鳴音亢進。

(2)輕型(非典型)菌?。焊篂a、腹痛、中毒均輕;無發(fā)熱或低熱,全身毒血癥狀輕微;腹瀉每日10次以內,稀便黏液無膿血,輕微腹痛。多診斷為腸炎,便培養(yǎng)出志賀菌確診。少數亦可轉為慢性。核心:無膿血便。

(3)重型:腹瀉多;并發(fā)癥多;多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者。急起發(fā)熱,腹瀉每日數十次甚至大便失禁,稀水膿血便,偶排出片狀假膜;嚴重腹痛、腸麻痹,嚴重失水引起外周循環(huán)衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水電解質平衡失調及心腎功能衰竭。

(4)中毒型:多見于3~7歲兒童。起病急,畏寒、高熱,全身中毒癥狀嚴重,迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭,局部腸道癥狀輕微或缺如。分為腦型(神智障礙;呼衰)、休克型(血壓低,灌注差)、混合型(最兇險)三類。

3.慢性菌?。杭毙跃〔〕踢w延或反復發(fā)作超過2個月不愈者。

4.診斷依據

(1)流行病學資料:夏秋季發(fā)病,有菌痢患者接觸史或不潔飲食史等。

(2)臨床表現:起病急,發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

(3)糞便檢查:鏡檢有大量白(膿)細胞(≥15個、高倍視野)、少量紅細胞可臨床診斷,確診需依靠糞便細菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。慢性患者可做結腸鏡檢以助診斷。

【進階攻略】重點掌握菌痢臨床表現和診斷標準。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.痢疾的傳播媒介可以是

A.生活物品

B.水源

C.食物

D.蒼蠅

E.以上全是

2.急性菌痢主要的病變部位為

A.小腸

B.直腸和乙狀結腸

C.橫結腸

D.升結腸

E.回盲部

3.細菌性痢疾的傳播途徑是

A.呼吸道

B.消化道

C.蟲媒傳播

D.血液

E.接觸傳播

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。痢疾是腸道傳染病,糞-口傳播途徑,可通過水、食物、生活物品及蒼蠅等為媒介而感染。

2.【答案及解析】B。菌痢的病變部位一般限于大腸,以乙狀結腸和直腸為主。

3.【答案及解析】B。細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

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