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詳情2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復習?考什么?相信是廣大考生關心的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為幫助大家復習,特整理了“冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位——2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”,希望對大家復習有所幫助。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心?。菏侵赣捎诠跔顒用}結構或功能異常導致心肌缺血缺氧而發(fā)生的心臟疾病,也叫缺血性心臟病。最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化性狹窄。冠心病分為五種類型:心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。
2.心絞痛按照其發(fā)作有無勞力性誘因可分為勞力型和自發(fā)型兩類:
(1)勞力型:由加快心率、增強心肌收縮力引起癥狀發(fā)作。
(2)自發(fā)型:發(fā)作沒有任何心率加快、心肌收縮力增強誘因。休息狀態(tài)下發(fā)生的心絞痛稱為靜息型心絞痛。
3.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:典型的勞力型心絞痛癥狀是在體力活動或情緒變化當時發(fā)生的。癥狀多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感,屬鈍痛性質。持續(xù)數(shù)分鐘,經(jīng)停止活動休息或含服硝酸甘油后緩解。有時可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側、咽部、下頜等部位。癥狀嚴重時可伴出汗。部分患者在癥狀性質、部位、放射等方面可有不典型的表現(xiàn)。
(2)體征:心絞痛發(fā)作無特異性陽性體征。癥狀嚴重時部分患者可有面色蒼白、血壓升高、心率加快等體征。有時可聞及第4心音,缺血范圍類及乳頭肌時可能聞及二尖瓣收縮期雜音。
4.輔助檢查
(1)心絞痛發(fā)作時典型心電圖變化是呈節(jié)段性分布的ST段水平或下斜型壓低,其他變化包括T波低平、雙相或倒置。
(2)冠狀動脈造影:是冠狀動脈病變影像學診斷的“金標準”。
5.治療
(1)穩(wěn)定型心絞痛的治療目的是降低心血管不良事件。藥物治療:抗血小板、抗心絞痛、調節(jié)血脂、控制血壓、控制血糖。
(2)變異型(血管痙攣性)心絞痛首選藥物是鈣通道阻滯劑如硝苯地平,禁用β受體阻滯劑。由冠狀動脈痙攣所致,故用鈣解痙。
6.急性心肌梗死發(fā)病機制:冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰,繼發(fā)血栓形成阻塞管腔,導致心肌持續(xù)性嚴重缺血缺氧而壞死是急性心肌梗死的主要原因。
7.臨床表現(xiàn):胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓榨樣悶痛,癥狀持續(xù)30分鐘以上,可達數(shù)小時,含服硝酸甘油不能緩解。可有出汗、惡心、嘔吐等伴隨癥狀,部分患者有瀕死感。合并心律失常、心功能不全時有相應癥狀。
8.經(jīng)典的心肌梗死診斷標準是:①典型的缺血樣胸痛持續(xù)超過30分鐘;②符合心肌梗死演變過程的ECG動態(tài)變化;③心肌損傷標志物升高且符合心肌梗死演變規(guī)律。這三項中具備任意兩項可診斷為急性心肌梗死。
【進階攻略】心電圖負荷試驗:是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。心肌梗死急性期,不穩(wěn)定型心絞痛,心力衰竭,嚴重心律失?;蚣毙约膊≌呓鬟\動試驗。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是
A.胸骨體下段之后
B.心前區(qū)
C.心尖部
D.劍突下
E.胸骨體中、上段之后
2.冠心病心絞痛與心肌梗死的疼痛,其主要鑒別點是
A.疼痛的持續(xù)時間與強度不同
B.疼痛部位不同
C.疼痛性質不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛時伴發(fā)惡心
二、A2型選擇題
1.患者,女性,67歲,間斷胸痛2年,均發(fā)生于夜間睡眠時,持續(xù)25分鐘左右,可自行緩解。胸痛發(fā)作時心電圖示:V1~V6導聯(lián)ST段抬高0.4mV,胸痛緩解后心電圖ST段恢復正常。該患者最可能的診斷是
A.初發(fā)勞累性心絞痛
B.穩(wěn)定型勞累性心絞痛
C.惡化型勞累性心絞痛
D.變異型心絞痛
E.急性心肌梗死
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】E。冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中、上段之后,可波及心前區(qū),正確答案為E,其他部位也可能是冠心病心絞痛的部位,但不是典型的部位。
2.【答案及解析】A。冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的部位、性質、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的,無法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時間短,1~5分鐘或15分鐘以內,含服硝酸甘油的療效顯著;而心肌梗死時胸痛的持續(xù)時間長,30分鐘以上,數(shù)小時或1~2天,含服硝酸甘油的療效差,此為主要的鑒別點。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】D。變異型心絞痛的定義為發(fā)生在休息時,呈定時性并多在半夜或凌晨發(fā)作,而運動或情緒激動等心肌耗氧量增加時則較少發(fā)作。ECG見符合冠狀動脈分布的相關導聯(lián)ST段抬高。
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