公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)資料：食管癌臨床表現(xiàn)

2020-10-13 11:29 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，臨床上以進(jìn)行性吞咽困難為典型癥狀。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在50歲以上。食管癌的病因尚有待繼續(xù)深入研究。

臨床表現(xiàn)

早期癥狀

胸骨后不適燒灼感、針刺樣、牽拉樣痛，進(jìn)食通過緩慢并有滯留感，輕度哽咽感

中、晚期

癥狀

進(jìn)行性吞咽困難

咽下疼痛、食物反流、消瘦，壓迫喉返神經(jīng)-聲音嘶啞，肝轉(zhuǎn)移-黃疸，腦轉(zhuǎn)移-昏迷，骨轉(zhuǎn)移-疼痛。侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管或食管支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并常有發(fā)熱、咳嗽等呼吸系統(tǒng)感染癥狀。

體格檢查

大多數(shù)食管癌患者可以沒有任何明顯陽性體征。對中晚期食管癌患者應(yīng)特別注意鎖骨上及頸部有無腫大淋巴結(jié)，有無頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，有無骨痛，皮下結(jié)節(jié)，肝腫塊和腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。

檢查

內(nèi)鏡	首選，確診的檢查，是提高早期食管癌檢出率的關(guān)鍵。提高食管癌的發(fā)現(xiàn)率，是降低食管癌死亡率的重要手段
食管鋇餐造影	不宜進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)可用此方法，早期可見：（1）食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。（2）局限性管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留。（3）小的充盈缺損。4）小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。
食管脫落細(xì)胞檢查	早期病變陽性率可達(dá)90％～95％，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。
CT掃描檢查	主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪
超聲內(nèi)鏡	可以用來判斷食管癌的浸潤層次、向外擴(kuò)展深度以及有無周圍淋巴結(jié)或鄰近臟器轉(zhuǎn)移等，對腫瘤分期、制訂治療方案、評估外科手術(shù)切除可能性以及判斷預(yù)后有很大幫助。

治療

臨床上應(yīng)采取綜合治療的原則。即根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，包括腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。

手術(shù)治療	首選
內(nèi)鏡治療	早期、進(jìn)展期
放射治療	術(shù)前或術(shù)后
化學(xué)治療	與手術(shù)和放療結(jié)合

食管癌的預(yù)防：

避免一些高危因素如吸煙和重度飲酒、防霉、去除亞硝胺、改變不良飲食生活習(xí)慣和改善營養(yǎng)衛(wèi)生。高發(fā)區(qū)高危人群進(jìn)行食管癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)食管癌，改善食管癌病人的生存。