醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)老師專(zhuān)業(yè)文章：細(xì)菌性痢疾分型，相信是2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生想看的備考資料，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理匯總內(nèi)容如下：
細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱(chēng)菌?。┦怯闪〖矖U菌（志賀菌）引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥狀。
急性菌痢按病情輕重分以下4型：
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普通型
（典型）
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最常見(jiàn)，表現(xiàn)為急性起病，畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲減退等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。腹痛位于臍周或左下腹，多呈陣發(fā)性，伴里急后重；腹瀉初為稀便或水樣便，以后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，大便每日10余次至數(shù)十次。左下腹可有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。重癥患者，尤其是年老體弱者，每日腹瀉次數(shù)更多，可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。病程1周左右，多數(shù)患者自然緩解或恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。
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輕型
（非典型）
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無(wú)發(fā)熱或低熱，全身毒血癥狀輕微；腹瀉每日10次以?xún)?nèi)，稀便黏液無(wú)膿血，輕微腹痛。多診斷為腸炎，便培養(yǎng)出志賀菌確診。少數(shù)亦可轉(zhuǎn)為慢性。
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重型
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多見(jiàn)于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者。急起發(fā)熱，腹瀉每日數(shù)十次甚至大便失禁，稀水膿血便，偶排出片狀假膜；嚴(yán)重腹痛、腸麻痹，嚴(yán)重失水引起外周循環(huán)衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及心腎功能衰竭。
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中毒型：多見(jiàn)于3～7歲兒童。起病急，畏寒、高熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，局部腸道癥狀輕微或缺如。分以下3型：
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休克型
（周?chē)h(huán)衰竭型）
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較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為感染性休克，面色蒼白、四肢厥冷，皮膚花斑、發(fā)紺，心率加快，血壓下降，神志障礙，心腎功能不全及多臟器衰竭。
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腦型（呼吸衰竭型）
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劇烈頭痛、頻繁、煩躁、驚厥、抽搐、昏迷，瞳孔不等大等腦水腫甚至腦疝表現(xiàn)，可出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。
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混合型
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兼有上兩型的表現(xiàn)，病情最兇險(xiǎn)，病死率可高達(dá)90％以上。
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慢性菌?。? 急性菌痢病程遷延或反復(fù)發(fā)作超過(guò)2個(gè)月不愈者。
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慢性遷延型
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急性發(fā)作后遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重，可導(dǎo)致乏力、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。大便間歇排菌。
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急性發(fā)作型
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有慢性菌痢史，出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)，但發(fā)熱、全身毒血癥狀不明顯
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慢性隱匿型
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有急性菌痢史，無(wú)明顯臨床癥狀，大便培養(yǎng)可檢出志賀菌，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜炎癥、潰瘍病變。
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診斷依據(jù)：
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流行病學(xué)資料
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夏秋季發(fā)病，有菌痢患者接觸史或不潔飲食史等。
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臨床表現(xiàn)
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起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。
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糞便檢查
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鏡檢有大量白（膿）細(xì)胞（≥15個(gè)、高倍視野）、少量紅細(xì)胞可臨床診斷，確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。慢性患者可做結(jié)腸鏡檢以助診斷。
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治療：
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對(duì)癥支持治療
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注意飲食調(diào)整，降溫、補(bǔ)液（口服或輸液），糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。
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病原治療
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應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐甑乃幬锩舾星闆r選擇抗生素，療程5～7天，目前最常用的抗菌藥物有喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素）、三代頭孢菌素類(lèi)。
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預(yù)防措施：
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管理傳染源
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應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并治療患者，隔離治療至癥狀消失后1周或糞便培養(yǎng)兩次陰性。從事飲食、供水等服務(wù)行業(yè)人員應(yīng)定期做糞便培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)積極治療并暫時(shí)調(diào)離工作崗位。
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切斷傳播途徑
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加強(qiáng)飲水、食品、糞便的衛(wèi)生管理和消滅蒼蠅，改善環(huán)境及搞好個(gè)人衛(wèi)生。
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保護(hù)易感人群
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口服多價(jià)痢疾減毒活菌苗，可刺激腸黏膜產(chǎn)生特異性分泌型抗體IgA，免疫力可維持6～12個(gè)月。
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