孕婦在孕期在身心上會(huì)有許多變化,所以孕婦更需要注意自己和胎兒的健康安全,對(duì)于孕期相關(guān)事項(xiàng)的了解就顯得尤為重要!那么關(guān)于“孕期指南:孕期保健全面檢查及注意事項(xiàng)指南”的問(wèn)題,有許多人有著這樣的疑問(wèn),今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)就給大家講解一下這個(gè)問(wèn)題!感興趣的朋友快和小編一起來(lái)看看吧!
一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周
合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量,也可節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。WHO(2016年)發(fā)布的孕期保健指南,將產(chǎn)前檢查次數(shù)增加到8次,分別為:妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根據(jù)目前我國(guó)孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要,本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為:妊娠6~13周+6,14~19周+6,20~24周,25~28周,29~32周,33~36周,37~41周。共7~11次。有高危因素者,酌情增加次數(shù)。
二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容
(一)首次產(chǎn)前檢查(妊娠6~13周+6)
1.健康教育及指導(dǎo):
(1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。
(2)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作)。根據(jù)孕前BMI,提出孕期體質(zhì)量增加建議。
(3)繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8 mg/d至孕3個(gè)月,有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。
(4)避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等),避免密切接觸寵物。
(5)慎用藥物,避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。
(6)改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。
(7)保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。
2.常規(guī)保?。?/p>
(1)建立孕期保健手冊(cè)。
(2)仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況,確定孕周,推算預(yù)產(chǎn)期。
(3)評(píng)估孕期高危因素。孕產(chǎn)史(特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史),生殖道手術(shù)史,有無(wú)胎兒畸形或幼兒智力低下,孕前準(zhǔn)備情況,孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無(wú)妊娠合并癥,如:慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等,及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診,不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠;高危妊娠繼續(xù)妊娠者,評(píng)估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無(wú)陰道出血,有無(wú)可能致畸的因素。
(4)全面體格檢查,包括心肺聽(tīng)診,測(cè)量血壓、體質(zhì)量,計(jì)算BMI;常規(guī)婦科檢查(孕前3 個(gè)月未查者);胎心率測(cè)定(多普勒聽(tīng)診,妊娠12周左右)。
3.必查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī);
(2)尿常規(guī);
(3)血型(ABO和Rh血型);
(4)肝功能;
(5)腎功能;
(6)空腹血糖水平;
(7)HBsAg 篩查;
(8)梅毒血清抗體篩查;
(9)HIV篩查;
(10)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū))。
(11)超聲檢查。在孕早期(妊娠6~8周)行超聲檢查,以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、子宮附件情況。
4.備查項(xiàng)目:
(1)丙型肝炎(HCV)篩查。
(2)抗D 滴度檢測(cè)(Rh 血型陰性者)。
(3)75gOGTT(高危孕婦)。
(4)甲狀腺功能檢測(cè)。
(5)血清鐵蛋白(血紅蛋白<110 g/L者)。
(6)結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)(高危孕婦)。
(7)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(孕前12個(gè)月未檢查者)。
(8)子宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)。
(9)細(xì)菌性陰道?。˙V)的檢測(cè)(有癥狀或早產(chǎn)史者)。
(10)胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠10~13 周+ 6)母體血清學(xué)篩查【妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)和游離β-hCG】。
注意事項(xiàng):空腹;超聲檢查確定孕周;確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。
(11)超聲檢查:妊娠11~13 周+ 6 測(cè)量胎兒頸部透明層(nuchal translucency,NT)的厚度;核定孕周;雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)。NT的測(cè)量按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行(超聲醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練并進(jìn)行質(zhì)量控制)。高危者,可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查。
(12)絨毛穿刺取樣術(shù)(妊娠10~13周+6,主要針對(duì)高危孕婦)。
(13)心電圖檢查。
(二)妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查
1.健康教育及指導(dǎo):
(1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。
(2)妊娠生理知識(shí)。
(3)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。
(4)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。
(5)非貧血孕婦,如血清鐵蛋白<30 μg/L,應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 mg/d;診斷明確的缺鐵性貧血孕婦,應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200 mg/d,具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》。
(6)開(kāi)始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6~1.5 g/d.
2.常規(guī)保?。?/p>
(1)分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。
(2)詢問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。
(3)體格檢查,包括血壓、體質(zhì)量,評(píng)估孕婦體質(zhì)量增加是否合理;子宮底高度;胎心率測(cè)定。
3.必查項(xiàng)目:無(wú)。
4.備查項(xiàng)目:
(1)無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)(non-invasive prenatal testing,NIPT):NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見(jiàn)胎兒染色體非整倍體異常,即21三體綜合征、18 三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12~
22周+6.具體參考國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》。
不適用人群為:
①孕周<12周;
②夫婦一方有明確的染色體異常;
③1年內(nèi)接受過(guò)異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等;
④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷;
⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn);
⑥孕期合并惡性腫瘤;
⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。
NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。NIPT報(bào)告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具,并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。
(2)胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查(妊娠15~20周,最佳檢測(cè)孕周為16~18周)。注意事項(xiàng):同早孕期血清學(xué)篩查。
(3)羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型(妊娠16~22周),針對(duì)高危人群。
(三)妊娠20~24周產(chǎn)前檢查
1.健康教育及指導(dǎo):
(1)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。
(2)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。
(3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。
2.常規(guī)保?。?/p>
(1)詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。
(2)體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。
3.必查項(xiàng)目:
(1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠20~24周),篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。
(2)血常規(guī)。
(3)尿常規(guī)。
4.備查項(xiàng)目:
經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度,進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè)。
分割線
(四)妊娠25~28周產(chǎn)前檢查
1.健康教育及指導(dǎo):
(1)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。
(2)妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。
2.常規(guī)保?。?/p>
(1)詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。
(2)體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。
3.必查項(xiàng)目:
(1)GDM 篩查。直接行75 gOGTT,其正常上限為:空腹血糖水平為5.1 mmol/L,1 h 血糖水平為10.0 mmol/L,2 h 血糖水平為8.5mmol/L.孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū),建議妊娠24~28 周首先檢測(cè)空腹血糖(FPG)。具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》【19】。
(2)血常規(guī)、尿常規(guī)。
4.備查項(xiàng)目:
(1)抗D滴度檢測(cè)(Rh血型陰性者)。
(2)子宮頸分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白(fFN)水平(子宮頸長(zhǎng)度為20~30 mm者)。
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