產(chǎn)后出血的診斷的并發(fā)癥是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的基本知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編幫您整理，祝您考試順利。

診斷：

1.準(zhǔn)確檢測(cè)出血量

測(cè)量產(chǎn)后出血量有多種方法，如目測(cè)估計(jì)法，盆接法，面積法，稱重法及比色法，一般認(rèn)為目視估計(jì)失血量常與實(shí)際出血量不相符，往往少50%，酸性正鐵血紅蛋白比色法較為準(zhǔn)確，但操作比較繁復(fù)，且試劑昂貴，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理不適合臨床普遍推廣應(yīng)用，目前臨床常用的方法有：

（1）稱重法：在分娩前將產(chǎn)婦所用的敷料和消毒單，巾稱重，產(chǎn)后將被血浸濕的敷料，單，巾稱重，減出初稱重量即為失血量，按血液比重1.05g換算為1ml.

（2）容積法：用量杯測(cè)量彎盤或?qū)Ｓ玫漠a(chǎn)后接血容器，然后將收集的血用量杯測(cè)量。

（3）面積法：按事先測(cè)算過的血液浸濕的面積10cm×10cm為10ml，15cm×15ml為15ml計(jì)算。

以上3種方法經(jīng)與比色方法對(duì)照，屬比較準(zhǔn)確的測(cè)量方法。

2.尋找產(chǎn)后出血的原因

明顯的外出血，診斷并不困難，但出血為共有現(xiàn)象，而造成出血的原因有不同，故除嚴(yán)密觀察出血情況并準(zhǔn)確測(cè)量出血量外，關(guān)鍵在于找出產(chǎn)后出血的原因，及早明確診斷。

（1）凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，出血凝血功能障礙。

陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤收集測(cè)量，分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時(shí)存在。

（2）軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣，若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多量出血，宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。

陰道裂傷多在陰道側(cè)壁，后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷，若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血，此時(shí)宮縮良好，陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。

按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度，Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多，Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多，Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重，但出血量不一定很多。

（3）胎盤因素胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多，胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)，胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時(shí)剝離排出，直至徒手剝離胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷，部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體，剝離困難而確診，胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤，胎膜是否完整時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。

（4）宮縮乏力應(yīng)警惕有時(shí)胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。

首先要判斷出產(chǎn)后出血，并做出產(chǎn)后出血原因的診斷，只有做出產(chǎn)后出血原因的診斷，才能做出相應(yīng)處理，根據(jù)臨床表現(xiàn)，癥狀，體征及必要的化驗(yàn)檢查即可診斷。

鑒別診斷：

產(chǎn)后出血的診斷不難作出，診斷的重點(diǎn)與難點(diǎn)在于尋找出血原因，據(jù)因施治，迅速止血，因此，需要將引起產(chǎn)后出血的4大原因：子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷及凝血機(jī)制障礙加以鑒別診斷。

1.子宮收縮乏力者多有產(chǎn)程子宮收縮乏力的病史，產(chǎn)后出血多為暗紅色血液，可見血凝塊，鮮血少見；按摩宮底，子宮松軟甚至如布袋，按摩后可有大量血液流出陰道，軟產(chǎn)道檢查并無異常；加強(qiáng)宮縮后出血量減少。

2.胎盤滯留，部分粘連，部分植入等胎盤異常引起的產(chǎn)后出血，多見于胎兒娩出后胎盤未娩出，無胎盤剝離征象；腹部檢查有時(shí)胎盤嵌頓時(shí)在子宮下段形成狹窄環(huán)，徒手剝離胎盤可發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁粘連或難以分離。

3.軟產(chǎn)道裂傷多發(fā)生在胎兒娩出后，出血鮮紅，無血凝塊但可自凝；檢查發(fā)現(xiàn)子宮收縮良好，軟產(chǎn)道檢查能明確裂傷部位及嚴(yán)重程度。

4.凝血功能障礙于產(chǎn)前即可有慢性全身出血表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)子宮，軟產(chǎn)道等多部位出血，血難自凝，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)，凝血功能檢查結(jié)果不難診斷。