乳腺癌的并發(fā)癥是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的基本知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編幫您整理，祝您考試順利。

乳腺癌常見(jiàn)的并發(fā)癥為腫瘤食欲不振-惡病質(zhì)綜合征，食欲不振既是惡病質(zhì)的原因之一，又是惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)。

同其他晚期癌癥的惡病質(zhì)表現(xiàn)一樣，患者可出現(xiàn)食欲不振或厭食，消瘦，乏力，貧血及發(fā)熱等，嚴(yán)重衰竭以至死亡。

乳腺癌手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥

乳腺癌手術(shù)治療屬于體表手術(shù)，但由于手術(shù)范圍較廣泛，創(chuàng)傷較大，故術(shù)后亦可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥，與乳腺腫瘤有關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥常見(jiàn)的有：

一、出血

術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)，出血的原因常為：

1.術(shù)中止血不徹底，遺留有活動(dòng)性出血點(diǎn)

2.術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血

3.術(shù)前應(yīng)用化療或激素類(lèi)藥物使傷口容易滲血

術(shù)中徹底止血，尤其是胸骨旁的肋間血管穿透支應(yīng)予以結(jié)扎對(duì)肌肉殘端及剖面的出血點(diǎn)應(yīng)予以注意，結(jié)扎或電凝術(shù)畢沖洗創(chuàng)面并仔細(xì)檢查有無(wú)出活動(dòng)性出血注意引流管放置的位置，適當(dāng)加壓包扎有助于防止術(shù)后出血此外術(shù)后要注意負(fù)壓引流管的通暢及引流量，引流液的性質(zhì)，對(duì)有凝血機(jī)制不良的患者應(yīng)針對(duì)病因及時(shí)對(duì)癥處理。

二、積液

指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚，造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面，它也是乳腺腫瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)的原因有：

1.引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時(shí)引出而積聚

2.創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出，以后液化形成積液

3.解剖腋靜脈周?chē)牧馨椭緯r(shí)，一些小的淋巴管損傷而未結(jié)扎伴引流不暢形成積液，一般發(fā)生在腋窩外側(cè)

4.用電刀解剖腋靜脈時(shí)發(fā)生積液的機(jī)會(huì)較使用手術(shù)刀為多，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可能電刀對(duì)創(chuàng)面的愈合有一定的影響，且經(jīng)電刀解剖后一些小的淋巴管暫時(shí)封閉而在負(fù)壓吸引后又有開(kāi)放，造成積液

此外，皮瓣張力過(guò)大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過(guò)早等也有一定的關(guān)系。

術(shù)時(shí)腋部解剖發(fā)現(xiàn)有細(xì)小的滲液時(shí)應(yīng)予以結(jié)扎，減少皮瓣的張力，保持負(fù)壓通暢，適當(dāng)加壓包扎將有利于減少積液的發(fā)生，如出現(xiàn)積液，若量較少時(shí)可以反復(fù)用空針抽吸若量較大或多次抽吸無(wú)效時(shí)，宜重置負(fù)壓吸引或皮片引流以及加壓包扎。

三、上肢水腫

乳腺癌根治術(shù)后，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙易引起上肢的水腫，上肢水腫的發(fā)生率各家報(bào)道自5%～40%不等，近年來(lái)嚴(yán)重上肢水腫的發(fā)生率已明顯下降，不超過(guò)5%，造成上肢嚴(yán)重回流障礙的原因：

1.腋窩清掃范圍不當(dāng)，破壞了局部的側(cè)枝循環(huán)。以往對(duì)腋靜脈周?chē)牧馨椭窘馄?，常同時(shí)將腋鞘一并刪除，亦影響術(shù)后的淋巴回流，因而手術(shù)時(shí)如未見(jiàn)有明顯腫大淋巴結(jié)時(shí)，可不必將腋血管鞘撥除，實(shí)際上腋窩如有腫大淋巴結(jié)侵犯腋鞘時(shí)，常已非手術(shù)所能完全達(dá)到根治目的。

2.腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血，纖維化，疤痕形成防礙了側(cè)枝循環(huán)的建立。

3.術(shù)后鎖骨上，下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。

上肢水腫可在術(shù)后數(shù)天以致數(shù)年后出現(xiàn)，腫脹部位往往在上臂，亦可在前臂或手背，術(shù)后經(jīng)常鍛煉上肢功能，避免上肢進(jìn)行過(guò)重的體力勞動(dòng)以及避免上肢的感染可以減少上肢水腫的發(fā)生，一旦上肢出現(xiàn)水腫僅能應(yīng)用對(duì)癥治療以減輕水腫。

四、上肢及手部肌肉萎縮

常因手術(shù)時(shí)損傷臂叢神經(jīng)或其鞘膜所致，常見(jiàn)有小魚(yú)際肌的萎縮。

五、皮瓣壞死

也是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于皮片壞死愈合延遲可能影響后續(xù)的治療，乳腺癌根治術(shù)常需切除較多的皮膚，加之皮瓣分離的范圍較大，皮瓣剝離得過(guò)薄或厚薄不均，會(huì)使真皮內(nèi)毛細(xì)血管破壞而影響術(shù)后皮瓣的血供或者皮瓣縫合時(shí)張力過(guò)大，術(shù)后傷口積液時(shí)也會(huì)引起皮瓣的缺血壞死有時(shí)因使用電刀操作不當(dāng)造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞也容易導(dǎo)致皮瓣壞死，皮瓣壞死一般術(shù)后24小時(shí)即見(jiàn)缺血的皮膚變蒼白，逐步呈青紫色水腫，表面有小水泡， 3～7日后壞死區(qū)域的界限逐步清楚，皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。

手術(shù)前合理的設(shè)計(jì)切口，避免一側(cè)皮瓣過(guò)長(zhǎng)注意皮瓣分離的層面，減少皮瓣張力，必要時(shí)予以植皮避免積液，適當(dāng)?shù)陌却胧⒂兄跍p少皮瓣的壞死，如果發(fā)生皮瓣壞死，在壞死區(qū)域界限明顯后可將壞死皮瓣去除，如為切口邊緣性壞死，面積小于2cm，在清創(chuàng)后予以濕敷，換藥，?？勺孕杏蠅乃烂娣e較大者應(yīng)予以植皮若壞死面積大而患者又不愿接受植皮時(shí)，常使傷口愈合延遲，且以后生長(zhǎng)的表皮常呈白色菲薄，摩擦后易破損。