產后出血的基本病因是婦產科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，醫(yī)學教育網搜集整理如下，希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1、子宮收縮乏力

是產后出血最常見的原因。正常情況下，胎盤排出后，子宮肌纖維立即收縮，使其間原來開張的血竇受壓，血流淤滯，血栓形成，能迅速使流血量減少，其止血作用以肌纖維的縮復功能最為重要。任何影響子宮肌纖維收縮和縮復功能的因素都可引起產后子宮收縮乏力性出血。

（1）全身性因素：如產婦平素體質虛弱、有急慢性病史、產程過長、滯產、精神緊張、使用鎮(zhèn)靜劑過多或深度麻醉等。

（2）子宮因素：包括子宮過度膨脹、子宮肌壁損傷和子宮病變。子宮過度膨脹會使肌纖維過度伸張，影響肌纖維縮復，可發(fā)生與多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等情況。子宮肌壁損傷可發(fā)生于剖宮產后、肌瘤剔除術后、產次過多等情況。子宮病變包括子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等。

（3）產科因素：包括產程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等。

2、軟產道撕裂

妊娠時軟產道血管豐富而充血，分娩時若發(fā)生軟產道撕裂傷，失血量可以很大，特別是當裂傷涉及陰道上部、宮頸及子宮時，止血往往較困難。發(fā)生軟產道撕裂的原因有以下幾個方面：

（1）急產：急產時因產力過強或產婦用力過猛，會陰尚未充分擴張，胎兒娩出可以造成較重的軟產道裂傷。

（2）巨大胎兒：產前對胎兒大小估計不足，未作會陰切開或切口不夠大，可造成軟產道裂傷。

（3）產科手術：如產鉗、手轉胎頭、毀胎、內倒轉術或肩難產時均可造成會陰、陰道、宮頸甚或子宮下段裂傷而導致產后出血。上海市某區(qū)曾統(tǒng)計產后出血發(fā)生原因，其中因產科陰道手術操作不當而發(fā)生產后出血的高達37.9%，此與年輕產科醫(yī)師操作技術不熟練有關。

（4）會陰本身的彈性及伸展性差：如會陰先天性發(fā)育不良、外陰陰道炎癥、白色病變等。

（5）血腫形成：若損傷累及血管，而產道的黏膜、皮膚保持完整，或在縫合傷口時未能完全縫扎止血，或宮頸、陰道穹隆裂傷向上延伸使闊韌帶內血管撕裂而形成血腫，此時外出血可能不多，但血腫內出血可能很多而導致休克。

3、胎盤因素

（1）胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內娩出，若30分鐘后仍不排出，將導致出血。常見原因有：膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔；胎盤嵌頓導致宮頸內口肌纖維出現環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔；胎盤剝離不全。

（2）胎盤植入：胎盤植入可導致嚴重產后出血，甚至子宮破裂等。

（3）胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。

4、凝血功能障礙

任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均能造成產后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病等，因凝血功能障礙可引起手術創(chuàng)傷處及子宮剝離面出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內凝血（DIC），從而導致子宮大量出血。

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