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詳情婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了妊娠合并糖尿病的處理要點(diǎn)如下,希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
1.糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo)
(1)糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。D、F、R級(jí)糖尿病一旦妊娠,對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大,應(yīng)避孕,不宜妊娠。若已妊娠應(yīng)盡早終止。
(2)器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者,可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。
(3)從孕前開始,在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值,確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。
2.血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)
(1)GDM患者:
餐前及餐后2小時(shí)血糖值分別≤5.3mmol/L和6.7mmol/L;
夜間血糖不低于3.3mmol/L;
HbAlc宜<5.5%。
(2)PGDM患者:
妊娠早期血糖控制勿過(guò)于嚴(yán)格,以防低血糖發(fā)生;
餐前、夜間血糖及空腹血糖(FPG)宜控制在3.3~5.6mmol/L;
餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/L;
HbAlc<6.0%。
3.治療措施
(1)營(yíng)養(yǎng)控制血糖(飲食控制)
理想的飲食控制——既能保證妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),又能避免餐后高血糖和饑餓性酮癥的出現(xiàn)。
運(yùn)動(dòng)——可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗,每餐30分鐘后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無(wú)不良影響。
注意:避免過(guò)度控制飲食,否則會(huì)導(dǎo)致饑餓性酮癥及胎兒生長(zhǎng)受限。
(2)藥物治療
1)胰島素:適用于飲食控制不能達(dá)標(biāo)的GDM患者。
①妊娠前應(yīng)用胰島素控制血糖的患者,妊娠早期需要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素用量。
②妊娠中、晚期的胰島素需要量常有不同程度增加,妊娠32~36周達(dá)最高峰,妊娠36周后胰島素用量稍下降。
2)二甲雙胍和格列苯脲口服降糖藥:這兩種口服降糖藥在我國(guó)均未獲得治療妊娠期GDM的許可。在患者知情同意的基礎(chǔ)上,可謹(jǐn)慎使用,更推薦二甲雙胍用于孕期。
4.分娩時(shí)機(jī)
原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。血糖控制良好,孕晚期無(wú)合并癥,胎兒宮內(nèi)狀況良好,應(yīng)等待至妊娠38~39周終止妊娠。血糖控制不滿意,伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫,應(yīng)及早抽取羊水,了解胎肺成熟情況,并注人地塞米松促胎兒肺成熟,胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。
5.分娩方式
妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征,有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)。對(duì)糖尿病病程>10年,伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎及死產(chǎn)史的孕婦,應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
6.分娩期處理
(1)一般處理
注意休息、鎮(zhèn)靜,給予適當(dāng)飲食,嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化,及時(shí)調(diào)整胰島素用量,加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。
(2)陰道分娩
臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張及疼痛可使血糖波動(dòng)。胰島素用量不易掌握,嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平對(duì)母兒均十分重要。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射正規(guī)胰島素,靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規(guī)胰島素,根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。同時(shí)復(fù)查血糖,發(fā)現(xiàn)血糖異常繼續(xù)調(diào)整。應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩,產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)。
(3)剖宮產(chǎn)
在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素,手術(shù)日停止皮下注射胰島素。一般在早上監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量,改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。盡量使術(shù)中血糖控制在6.67~10.0mmol/L。術(shù)后每2~4小時(shí)測(cè)一次血糖,直到飲食恢復(fù)。
(4)產(chǎn)后處理
產(chǎn)褥期胎盤排出后,體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少,大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素,僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3~1/2,并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。多數(shù)在產(chǎn)后1~2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。于產(chǎn)后6~12周行OGTT檢查,若仍異常,可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。
(5)新生兒出生時(shí)處理
新生兒出生時(shí)應(yīng)留臍血,進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測(cè)定。無(wú)論嬰兒出生時(shí)狀況如何,均應(yīng)視為高危新生兒,尤其是孕期血糖控制不滿意者,需給予監(jiān)護(hù),注意保暖和吸氧,重點(diǎn)防止新生兒低血糖,應(yīng)在開奶同時(shí),定期滴服葡萄糖液。
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