婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了生殖道瘺的診斷檢查如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

應仔細詢問病史、手術(shù)史、漏尿發(fā)生時間和漏尿表現(xiàn)。首先需要明確的是漏出的液體為尿液，可通過生化檢查來比較漏出液與尿液、血液中的電解質(zhì)和肌酐來明確。尿液中的電解質(zhì)和肌酐水平應為血液中的數(shù)倍，若漏出液中的電解質(zhì)和肌酐水平接近尿液則高度懷疑有尿瘺可能。

大瘺孔時陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)，小瘺孔則通過觸摸瘺孔邊緣的瘢痕組織也可初步診斷。如患者系盆腔手術(shù)后，檢查未發(fā)現(xiàn)瘺孔，僅見尿液自陰道穹隆一側(cè)流出，多為輸尿管陰道瘺。檢查暴露不滿意時，患者可取胸膝臥位，用單葉拉鉤將陰道后壁向上拉開，可查見位于陰道上段或近穹隆處的瘺孔。下列輔助檢查可協(xié)助明確診斷：

1.亞甲藍試驗

將三個棉球逐一放在陰道頂端、中1/3處和遠端。用稀釋的亞甲藍溶液300ml充盈膀胱，然后逐一取出棉球，根據(jù)藍染海綿是在陰道上、中、下段估計瘺孔的位置。若染色液體經(jīng)陰道壁小孔流出為膀胱陰道瘺；自宮頸口流出為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺；海綿無色或黃染提示可能輸尿管陰道瘺。未見藍染又臨床懷疑瘺的存在，可重置三個棉球后囑患者走動30分鐘再取出棉球查看。

2.靛胭脂試驗（indigocarminetest）

靜脈推注靛胭脂5ml，5~10分鐘見藍色液體自陰道頂端流出者為輸尿管陰道瘺。

3.膀胱鏡、輸尿管鏡檢查

了解膀胱容積、黏膜情況，有無炎癥、結(jié)石、憩室，明確瘺孔的位置、大小、數(shù)目及瘺孔和膀胱三角的關(guān)系等。從膀胱向輸尿管插入輸尿管導管或行輸尿管鏡檢查，可以明確輸尿管受阻的部位。

4.影像學檢查

靜脈腎盂造影，為靜脈注入造影劑，于注射后動態(tài)觀察和泌尿系統(tǒng)攝片，根據(jù)腎盂、輸尿管及膀胱顯影情況，了解腎臟功能、輸尿管通暢情況，有助于輸尿管陰道瘺及膀胱陰道瘺的診斷。逆行輸尿管腎盂造影對于靜脈腎孟造影沒有發(fā)現(xiàn)的輸尿管陰道瘺有輔助診斷作用。64層螺旋CT尿路造影（CTU）通過1次屏氣6～10秒，即可清楚地顯示腎盂、輸尿管及膀胱的全貌，已成為一種新的、非侵入性檢查尿瘺的方法。

5.腎圖

能了解腎功能和輸尿管功能情況。

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