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詳情婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了子宮內(nèi)膜癌的檢查內(nèi)容如下,希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
體格檢查
1、一般查體
因多數(shù)患者合并糖尿病、高血壓或心血管疾病,因此應(yīng)關(guān)注相關(guān)系統(tǒng)體征。一般查體中,應(yīng)注意是否因長(zhǎng)期失血導(dǎo)致貧血而出現(xiàn)貧血貌。觸診鎖骨上、頸部及腹股溝淋巴結(jié)是否腫大。
2、專科查體
應(yīng)行婦科三合診檢查。早期患者盆腔檢查大多正常,有些患者子宮質(zhì)地可稍軟。晩期病變侵及宮頸、宮旁組織韌帶、附件或淋巴結(jié)顯著增大者,三合診檢查可觸及宮頸或頸管質(zhì)硬或增大、主韌帶或骶韌帶增厚及彈性下降、附件腫物以及盆壁處腫大固定的淋巴結(jié)。合并宮腔積膿時(shí)可有明顯壓痛,宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出,觸之易出血。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、腫瘤標(biāo)志物檢查
子宮內(nèi)膜癌無特異敏感的標(biāo)志物。部分患者可出現(xiàn)CA125或CA19-9、CA153或HE4異常,與組織學(xué)類型、肌層浸潤(rùn)深度及子宮外受侵等因素具有相關(guān)性,對(duì)疾病診斷及術(shù)后病情監(jiān)測(cè)有一定的參考價(jià)值。
2、血液檢查
子宮內(nèi)膜癌患者可以出現(xiàn)血色素下降。因多數(shù)患者合并糖尿病、高血壓或心血管疾病,醫(yī)生會(huì)建議行生化檢查,了解血糖、血脂及肝腎功能等方面的結(jié)果。
3、細(xì)胞學(xué)檢查
子宮內(nèi)膜細(xì)胞在月經(jīng)期外不易脫落,而宮腔脫落的癌細(xì)胞容易發(fā)生溶解、變性,染色后不易辨認(rèn),因此,陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率不高。另一種方法為經(jīng)宮腔獲取內(nèi)膜脫落細(xì)胞,常用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù),準(zhǔn)確性較高。
影像學(xué)檢查
1、超聲檢查
經(jīng)陰道超聲檢查可以了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無贅生物、內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤(rùn)、附件腫物大小及性質(zhì)等,為最常用的無創(chuàng)輔助檢查方法。準(zhǔn)確率較高,尤其在了解肌層浸潤(rùn)及臨床分期方面,有重要的參考價(jià)值。
2、磁共振(盆腔MRI)
是子宮內(nèi)膜癌首選影像學(xué)檢查方法。能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜及肌層結(jié)構(gòu),明確病變大小、位置,是否侵犯宮頸、陰道、子宮體外、膀胱及直腸,觀察盆腔、腹膜后區(qū)及腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。有助于腫瘤的鑒別別診斷,評(píng)價(jià)化療的療效及治療后隨診。
3、電子計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)
CT對(duì)早期病變?cè)\斷價(jià)值仍有限。CT優(yōu)勢(shì)在于顯示中晚期病變,評(píng)價(jià)病變侵犯子宮外、膀胱、直腸情況,顯示腹盆腔、腹膜后及雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、以及腹盆腔其他器官轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于有核磁禁忌證的患者應(yīng)選擇CT掃描。子宮內(nèi)膜癌常規(guī)行胸部X線攝片,但為了排除肺轉(zhuǎn)移,必要時(shí)應(yīng)行胸部CT檢查。
4、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PET-CT)
較少用于子宮內(nèi)膜癌初診患者。但存在下列情況時(shí),可推薦有條件者在療前使用PET-CT:
(1)有臨床合并癥不適合行手術(shù)治療的患者;
(2)可疑存在非常見部位的轉(zhuǎn)移,比如骨骼或中樞神經(jīng)系統(tǒng);
(3)活檢病理提示為高級(jí)別腫瘤,包括低分化子宮內(nèi)膜癌、乳頭狀漿液性癌、透明細(xì)胞癌和癌肉瘤。
病理檢查
子宮內(nèi)膜的組織病理學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù),診斷性刮宮是常有而有價(jià)值的診斷方法,常行分段診刮,以同時(shí)了解宮腔和宮頸的情況。
1、檢查過程
先用小刮匙刮取宮頸管內(nèi)組織,再進(jìn)入宮腔刮取子宮兩側(cè)角及宮體前后壁組織,分別瓶裝標(biāo)明,進(jìn)行病理檢査。
2、適應(yīng)證
(1)絕經(jīng)后或絕經(jīng)前不規(guī)則陰道出血或血性分泌物,排除宮頸病變者;
(2)無排卵性不孕癥多年的患者;
(3)持續(xù)陰道排液者;
(4)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚戓宮腔贅生物者;
(5)患有能產(chǎn)生較高水平雌激素的卵巢腫瘤(如顆粒細(xì)胞瘤等)的患者。
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