婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習備考正在進行中，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了妊娠合并急性膽囊炎的基本病因的內(nèi)容如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1、病因

（1）膽汁淤積：90%以上的膽汁淤積由結(jié)石嵌頓引起，結(jié)石可引起膽囊出口梗阻，膽囊內(nèi)壓增高，膽囊壁血運不良，發(fā)生缺血性壞死；淤積的膽汁可刺激膽囊壁，引起化學性炎癥，如胰液反流，胰消化酶侵蝕膽囊壁引起急性膽囊炎。

（2）細菌感染：由于膽汁淤積，細菌可繁殖，經(jīng)血流、淋巴或膽道逆行進入膽囊，引起感染。感染源以革蘭陰性桿菌為主，70%為大腸桿菌，其次為葡萄球菌、變形桿菌等。

（3）妊娠的影響：妊娠期雌、孕激素大量增加，膽囊壁肌層肥厚，膽囊平滑肌松弛，膽囊收縮力下降，膽囊容量增大，膽囊排空延遲，加之膽汁中膽固醇含量增高，膽固醇和膽鹽的比例改變，膽汁黏稠度增加易發(fā)生膽囊炎；妊娠子宮增大壓迫膽囊也可引起膽囊炎。

（4）急性膽囊炎可單獨存在或為急性化膿性膽管炎的一部分。急性膽囊炎由膽道結(jié)石梗阻膽囊管引起；膽總管結(jié)石或膽道蛔蟲常是急性化膿性膽管炎的病因。

2、發(fā)病機制

（1）妊娠期膽囊的變化：可能與激素有關(guān)。雌激素降低了膽囊黏膜上皮對鈉的調(diào)節(jié)而使黏膜吸收水分能力下降，勢必影響膽囊的濃縮功能。膽囊排空減慢與孕酮增多有關(guān)。食物在消化過程中引起膽囊收縮素釋放，使膽囊收縮排空。孕酮降低膽囊對膽囊收縮素的反應(yīng)，同時又抑制膽囊平滑肌收縮而使膽囊排空緩慢。

（2）妊娠對膽汁成分和分泌的影響：膽汁酸鹽、磷脂和膽固醇是膽汁的重要化學成分并保持一定的比例，使形成一種膠態(tài)溶液。這種比例的改變，特別是膽汁酸、磷脂的減少或膽固醇增多，均可使膽固醇從過飽和的膽汁中結(jié)晶、沉淀而形成結(jié)石。孕婦到妊中、末期膽汁中膽固醇的分泌增加，膽固醇飽和度增高。同時從早妊開始膽汁酸池容積增加。膽汁酸中鵝去氧膽酸的比例下降而膽酸比例上升。繼之與膽酸合成率增加相反，鵝去氧膽酸與去氧膽酸下降。這種比例改變影響了膽固醇在膠態(tài)溶液中的溶解度，使膽固醇易析出結(jié)晶。加上孕酮降低膽囊收縮力，使膽囊排空時間延長，殘余容積增多，為膽石形成與細菌繁殖創(chuàng)造條件而易致膽道感染。

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