婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了巨大胎兒的發(fā)病機(jī)制的內(nèi)容如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1 遺傳因素

有一系列過程參與胎兒的生長和發(fā)育，包括：器官分化、體重增加和機(jī)體功能完善。胎兒生長（包括細(xì)胞生長、分化和蛋白合成）的細(xì)胞水平過程至今尚未完全闡明。通常情況下，單胎妊娠在36周以后，雙胎妊娠在30周以后胎兒生長速度減慢。在早孕期和中孕期，不同胎兒的體重大致相似。至晚孕期，遺傳因素和環(huán)境因素（包括母親營養(yǎng)和胎盤因素）共同對胎兒的生長和發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。對單卵雙胎的研究顯示，遺傳因素對胎兒體重的影響較大，單卵雙胎的兩個胎兒體重有顯著的相關(guān)性。種族和胎兒性別等通過遺傳影響胎兒體重，其中足月產(chǎn)男嬰較女嬰重150～200g。母親較父親能更多通過遺傳影響胎兒體重。

2 激素、生長因子

（1）胰島素

胰島素是調(diào)節(jié)胎兒生長發(fā)育的重要激素。由于孕婦胰島素不能通過胎盤，胎兒胰島素均來自胎兒體內(nèi)。對胎猴和胎鼠注射胰島素可使其體重增加10%～25%，對胎羊和胎鼠輸注葡萄糖可使其體重增加10%～20%。但對胎豬和胎羊應(yīng)用胰島素未證明可增加其體重。在人類，有報(bào)道顯示胎兒胰島發(fā)育不良可導(dǎo)致胎兒生長受限（FGR），胎兒生長遲緩始于妊娠30～32周。對胎羊切除胰腺可導(dǎo)致胎羊體重生長減少40%～50%，應(yīng)用胰島素替代治療可使胎羊生長正常。受孕婦胰島素調(diào)節(jié)，孕婦的血糖水平處于較窄的變化范圍，故通過胎盤達(dá)到胎兒體內(nèi)的血糖水平相對穩(wěn)定。盡管在孕8～10周的胎兒體內(nèi)即可檢出胰島素，但直到妊娠20周時胎兒體內(nèi)的胰島素才對血糖變化起調(diào)節(jié)作用。胎兒體內(nèi)胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用受胎兒血糖水平影響，慢性胎兒高血糖可增加胎兒分泌胰島素量和胎兒胰腺β細(xì)胞的敏感性。對胎兒胰島素受體的研究顯示，至妊娠19～25周，胎兒組織胰島素受體水平達(dá)到最高，之后，胎兒組織對胰島素的親和力也進(jìn)一步提高。

（2）胰島素樣生長因子（IGF）

胰島素樣生長因子（IGF）存在于胎盤和胎兒體內(nèi)，研究較多的IGF包括IGF-1和IGF-2。IGF-1能促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)通過胎盤達(dá)到胎兒，并促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。母親在饑餓時胎兒IGF-1水平下降，給胎兒輸注葡萄糖或胰島素可使IGF-1恢復(fù)正常。給晚孕期胎羊輸注IGF-1可增加胎羊頭臀徑，并促進(jìn)其器官的生長和發(fā)育。IGF-2可影響胎盤生長，IGF-2通過影響胎盤影響胎兒的生長和發(fā)育。IGF-2基因缺失的裸鼠同時存在胎盤生長遲緩和胎鼠生長受限。

胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白（IGFBP）與其他生長抑制因子通過對抗IGF，調(diào)節(jié)胎兒的生長和發(fā)育。至今至少發(fā)現(xiàn)了6種IGFBP，這些IGFBP與IGF-1、IGF-2和胰島素結(jié)合調(diào)節(jié)胎兒的生長和發(fā)育。其中IGFBP-3結(jié)合80%的IGF，其余的IGFBP結(jié)合約19%的IGF，僅有少于1%的IGF處于游離狀態(tài)。已經(jīng)從人類多處組織中檢出與IGF有高度親和力的細(xì)胞表面受體，其中IGF受體的結(jié)構(gòu)與胰島素受體相似，其可與IGF-1、IGF-2和胰島素結(jié)合。IGF-2受體與IGF-2有高度親和力。

（3）瘦素

瘦素在調(diào)節(jié)孕婦和胎兒體重過程中有一定的作用。Shaarawy（1999）等發(fā)現(xiàn)孕婦血清瘦素水平與孕婦肥胖和大于胎齡兒發(fā)生相關(guān)。高云等（2000）證明臍血瘦素水平與胎兒體重呈正相關(guān)。

（4）其他激素

生長激素對出生后嬰兒的生長和發(fā)育起重要作用，但其在胎兒出生前對胎兒生長發(fā)育的影響較小。例如，無腦胎兒的生長激素水平較正常減少80%，但患病胎兒的體重?zé)o明顯減少。在動物研究中，切除垂體或?qū)游飻囝^并未影響胎兒生長率。

甲狀腺素對胎兒生長調(diào)節(jié)的作用較小。對甲狀腺毒素癥胎兒進(jìn)行觀察，盡管其甲狀腺素產(chǎn)生增加，但并未發(fā)現(xiàn)胎兒生長率增加，甚至發(fā)現(xiàn)存在可疑胎兒生長受限。腎上腺皮質(zhì)激素對胎兒成熟（特別是肺和腸成熟）過程起重要作用。

3 環(huán)境因素

孕婦營養(yǎng)不良可影響胎兒生長發(fā)育。孕婦慢性病影響胎盤灌注可導(dǎo)致胎兒生長受限。某些代謝異?；蚨舅兀ㄈ缭袐D苯丙酮尿尿癥、Graves病、酗酒等）也可影響胎兒生長。胎兒從胎盤獲取適當(dāng)營養(yǎng)可使胎兒遺傳學(xué)生長潛能得以充分發(fā)揮。

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