妊娠期高血壓疾病子癇前期的治療要點是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“妊娠期高血壓疾病子癇前期的治療要點”的內(nèi)容如下，希望可以幫助婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生順利備考。

（1）解痙：首選硫酸鎂

【用藥指征】

①控制子癇抽搐及防止再抽搐；

②預(yù)防重度子病前期發(fā)展成為子癇；

③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。

【用藥原則】

①預(yù)防和治療子癇的硫酸鎂用藥方案相同；

②分娩前未使用硫酸鎂者，分娩過程中可使用硫酸鎂，并持續(xù)至產(chǎn)后至少24～48小時；

③注意保持硫酸鎂血藥濃度的穩(wěn)定性。

【用藥方案】

①靜脈給藥（先靜推，再靜滴）。

推：負(fù)荷量—— 4～6g硫酸鎂溶于25%GS 20ml靜推；

滴：維持量—— 1～2g/h靜滴；

每日總量：一般不超過25g；療程：用藥時限一般不超過5日。

②深部臀肌內(nèi)注射

為了夜間更好的睡眠，可在睡眠前停用靜脈給藥，改為肌注一次。

用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml。

【硫酸鎂中毒表現(xiàn)】

極易中毒：治療有效濃度為1.8～3mmol/L，超過3.5mmol/L發(fā)生鎂中毒。

使用硫酸鎂必備條件：

①定期檢查膝跳反射：有無減弱、消失；

②呼吸≥16次/min；

③24h尿量≥400ml，17ml/h；

④備有10%葡萄糖酸鈣，產(chǎn)后24～48小時停藥；

⑤腎功能不全、心肌病、重癥肌無力時應(yīng)慎用或減量使用。

【硫酸鎂中毒解救】

第一步：停藥。

第二步：10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢推注（5～10分鐘）。

（2）降壓：

【目的】預(yù)防子癇、心腦血管意外、胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。

【降壓指征】

收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦——必須降壓治療，

收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg的高血壓孕婦——建議降壓治療；

妊娠前已用降壓藥治療的孕婦——應(yīng)繼續(xù)降壓治療。

【降壓目標(biāo)】

①孕婦無并發(fā)臟器功能損傷

收縮壓應(yīng)控制在130～155mmHg，

舒張壓應(yīng)控制在80～105mmHg；

②孕婦并發(fā)臟器功能損傷

收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg，

舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg。

降壓過程力求　下降平穩(wěn)，不可波動過大。

為保證子宮胎盤血流灌注　血壓不可低于130/80mmHg。

【降壓藥物】

口服：拉貝洛爾、硝苯地平、肼屈嗪。

靜脈：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪。

高壓危象：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉（不宜在妊娠期使用）。

一般不用：利尿劑。

不推薦使用：阿替洛爾、哌唑嗪。

禁止使用：ACEI（普利）和ARB（沙坦）。

（3）利尿：

【指征】僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。

【藥物】呋塞米、甘露醇。

（4）促肺成熟

孕周＜35周的子癇前期患者，預(yù)計1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。

（5）適時終止妊娠：

【終止妊娠的指征】

①妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦——可期待至足月。

②重度子癇前期患者

妊娠＜24周——終止妊娠；

妊娠24～28周——看條件——決定是否期待治療；

妊娠28～34周——經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可期待治療，并轉(zhuǎn)診；

妊娠≥34周患者——胎兒成熟后可終止妊娠；

妊娠≥37周——終止妊娠。

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