第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及產(chǎn)程必須觀察項(xiàng)目和處理是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及產(chǎn)程必須觀察項(xiàng)目和處理”的內(nèi)容如下，希望可以幫助婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生順利備考。

（一）臨床表現(xiàn)

1.自然破膜、人工破膜

2.宮縮增強(qiáng)、排便感

3.胎頭撥露

4.胎頭著冠

5.胎兒娩出

（二）第二產(chǎn)程的觀察及處理

1.密切監(jiān)測(cè)胎心：應(yīng)增加胎心監(jiān)測(cè)頻率，每次宮縮過(guò)后或每5分鐘監(jiān)測(cè)一次，聽診胎心應(yīng)在宮縮間歇期且至少聽診30～60秒。有條件者建議連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)。

2.密切監(jiān)測(cè)宮縮：第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)60秒，間隔時(shí)間1～2分鐘。

3.陰道檢查：每隔1小時(shí)或有異常情況時(shí)行陰道檢查——胎方位、胎頭下降、胎頭產(chǎn)瘤及胎頭變形情況。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，能加速產(chǎn)程進(jìn)展。

4.接產(chǎn)

（1）接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6cm以上且宮縮規(guī)律有力時(shí)，將產(chǎn)婦送上分娩床作分娩準(zhǔn)備。

消毒順序：大陰唇→小陰唇→陰阜→大腿內(nèi)上1/3→會(huì)陰及肛門周圍。

（2）接產(chǎn)要領(lǐng)：

接生者在產(chǎn)婦分娩時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度，適度保護(hù)會(huì)陰，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）緩慢通過(guò)陰道口，減少會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷風(fēng)險(xiǎn)。

（3）會(huì)陰撕裂的誘因：

會(huì)陰水腫、會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈性、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快均易造成會(huì)陰撕裂。

（4）限制性會(huì)陰切開：

指征：不應(yīng)對(duì)初產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰切開，當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)才考慮會(huì)陰切開術(shù)：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)會(huì)陰撕裂不可避免者或急需結(jié)束分娩者。

切開時(shí)機(jī)：一般在胎頭著冠時(shí)切開，可以減少出血，或決定手術(shù)助產(chǎn)時(shí)切開。

（5）會(huì)陰切開術(shù)：

①會(huì)陰側(cè)切開術(shù)：會(huì)陰后聯(lián)合中線向左向后45°剪開會(huì)陰，長(zhǎng)4～5cm；

②會(huì)陰正中切開術(shù)：垂直剪開2cm。

優(yōu)點(diǎn)：剪開組織少、出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微、切口愈合快；

缺點(diǎn)：有自然延長(zhǎng)撕裂至肛門括約肌的危險(xiǎn)。胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。

（6）接產(chǎn)步驟

注意事項(xiàng)：

①腹壓與宮縮配合：若宮縮強(qiáng)，呼氣消除腹壓；若宮縮弱，屏氣增強(qiáng)腹壓；

②胎頭娩出后：先以左手?jǐn)D出口鼻內(nèi)黏液和羊水，再娩出胎肩，以防吸入。

③胎兒娩出后用器皿置于產(chǎn)婦臀下計(jì)量產(chǎn)后失血量。

臍帶繞頸的處理

①繞頸一周且較松

將臍帶順肩部推上，把臍帶從頭上退下。

②繞頸兩周或過(guò)緊

用兩把止血鉗夾住，從中間剪斷。

（7）延遲臍帶結(jié)扎：

推薦對(duì)早產(chǎn)兒（＜37周）娩出后延遲臍帶結(jié)扎至少60秒，有利于胎盤血液轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒，增加新生兒血容量、血紅蛋白含量，有利于維持早產(chǎn)兒循環(huán)的穩(wěn)定性并可減少腦室內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

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