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【考點(diǎn)精講】妊娠合并心臟病的診斷與處理

妊娠合并心臟病的診斷與處理是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及到的內(nèi)容,為幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理如下:

1.妊娠合并心臟病的診斷

診斷重點(diǎn)是根據(jù)患者心臟病類型、病變程度和心功能分級(jí),做出能否耐受妊娠能力的診斷。

(1)心臟病變較輕,心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí),既往無心力衰竭史,可以妊娠。

(2)心臟病變較重、心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎、年齡>35歲心臟病病程較長,發(fā)生心力衰竭的可能性極大,不宜妊娠。

2.處理

(1)心臟病育齡婦女——孕前咨詢,確定能否妊娠。

(2)妊娠期:

①不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕;

②妊娠超過12周、繼續(xù)妊娠的處理原則——加強(qiáng)檢查、提前入院、預(yù)防心衰、心衰治療。

防治誘因:呼吸道感染、貧血(20周后預(yù)防性使用鐵劑);

心衰處理:地高辛(不用于預(yù)防心衰、少、快、停);

妊娠期發(fā)生心力衰竭,原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理,應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

(3)分娩期:

①經(jīng)陰道分娩——心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者,可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。

第一產(chǎn)程:安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦,消除緊張情緒,產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防感染。

第二產(chǎn)程:縮短第二產(chǎn)程,必要時(shí)陰道助產(chǎn)。

第三產(chǎn)程:胎兒娩出后,產(chǎn)婦腹部放置沙袋,防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后若子宮收縮不佳,肌內(nèi)注射縮宮素10~20U,禁用麥角新堿,以防靜脈壓增高,引起心衰。控制輸液量。

②剖宮產(chǎn)——對(duì)有產(chǎn)科指征、心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)者,均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。可選擇硬膜外麻醉。術(shù)中術(shù)后應(yīng)限制輸液量。

(4)產(chǎn)褥期——產(chǎn)后3日內(nèi)仍為危險(xiǎn)時(shí)期,產(chǎn)婦應(yīng)充分休息并密切監(jiān)護(hù)。

①應(yīng)繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。

②心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳。

③不宜再妊娠者,可在產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)。

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助,更多資訊請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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