為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了產(chǎn)后出血的病因如下：

產(chǎn)后出血有4大原因，子宮收縮乏力約占產(chǎn)后出血的50%；軟產(chǎn)道撕裂約占20%；胎盤殘留或滯留占5%～10%；凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血者極少。

1.子宮收縮乏力

正常情況下，胎盤排出后，子宮肌纖維立即收縮，使其間原來開張的血竇受壓，血流淤滯，血栓形成，能迅速使流血量減少，其止血作用以肌纖維的縮復(fù)功能最為重要。任何影響子宮肌纖維收縮和縮復(fù)功能的因素都可引起產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。

（1）全身性因素：如產(chǎn)婦平素體質(zhì)虛弱、有急慢性病史、產(chǎn)程過長、滯產(chǎn)、精神緊張、使用鎮(zhèn)靜劑過多或深度麻醉等。

（2）局部因素：①子宮肌壁過度膨脹，肌纖維過度伸張，影響肌纖維縮復(fù)。如羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、巨大胎盤、α-地中海貧血、胎兒水腫綜合征等。②多產(chǎn)婦，反復(fù)妊娠分娩，子宮肌纖維受損，結(jié)締組織相對增多，有退行性變。③子宮發(fā)育不良或有手術(shù)瘢痕。④胎盤因素影響子宮縮復(fù)。如前置胎盤、胎盤早期剝離、蛻膜壞死出血、子宮肌層滲血、胎盤后血腫等。⑤膀胱、直腸過度充盈可影響子宮收縮。

2.軟產(chǎn)道撕裂

妊娠時軟產(chǎn)道血管豐富而充血，分娩時若發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂傷，失血量可以很大，特別是當(dāng)裂傷涉及陰道上部、宮頸及子宮時，止血往往較困難。發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂的原因有以下幾個方面：

（1）急產(chǎn)：急產(chǎn)時因產(chǎn)力過強或產(chǎn)婦用力過猛，會陰尚未充分?jǐn)U張，胎兒娩出可以造成較重的軟產(chǎn)道裂傷。

（2）巨大胎兒：產(chǎn)前對胎兒大小估計不足，未作會陰切開或切口不夠大，可造成軟產(chǎn)道裂傷。

（3）產(chǎn)科手術(shù)：如產(chǎn)鉗、手轉(zhuǎn)胎頭、毀胎、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或肩難產(chǎn)時均可造成會陰、陰道、宮頸甚或子宮下段裂傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。上海市某區(qū)曾統(tǒng)計產(chǎn)后出血發(fā)生原因，其中因產(chǎn)科陰道手術(shù)操作不當(dāng)而發(fā)生產(chǎn)后出血的高達37.9%，此與年輕產(chǎn)科醫(yī)師操作技術(shù)不熟練有關(guān)。

（4）會陰本身的彈性及伸展性差：如會陰先天性發(fā)育不良、外陰陰道炎癥、白色病變等。

（5）血腫形成：若損傷累及血管，而產(chǎn)道的黏膜、皮膚保持完整，或在縫合傷口時未能完全縫扎止血，或?qū)m頸、陰道穹隆裂傷向上延伸使闊韌帶內(nèi)血管撕裂而形成血腫，此時外出血可能不多，但血腫內(nèi)出血可以很多而導(dǎo)致休克。

3.胎盤殘留或滯留

凡影響胎盤正常剝離或娩出的因素均可導(dǎo)致胎盤殘留或滯留。胎盤如未全部剝離或完全植入一般不會發(fā)生出血，只有在部分剝離或剝離后滯留于宮腔內(nèi)，影響子宮縮復(fù)和收縮，使子宮內(nèi)血竇不能關(guān)閉而引起出血。有胎盤小葉或副胎盤殘留同樣可引起出血。隨著剖宮產(chǎn)率及人工流產(chǎn)率的增加，胎盤粘連及植入的機會也增多，此為影響正常胎盤剝離及娩出的因素。此外如第3產(chǎn)程處理不當(dāng)，過早揉壓子宮，牽引臍帶；子宮收縮乏力；胎盤附著面過大（如雙胎等）不易剝離；子宮肌瘤、畸形以致影響子宮收縮；膀胱過度充盈壓迫子宮下段使胎盤不能排出；胎盤嵌頓，其原因可能與產(chǎn)力異常或不適當(dāng)?shù)氖褂米訉m收縮劑，因而引起子宮收縮不協(xié)調(diào)，發(fā)生子宮收縮環(huán)，胎盤被阻于其上方，形成胎盤嵌頓，由于胎盤嵌頓，堵塞宮頸，血液淤積在宮腔內(nèi)，形成隱性出血，有時也可有大量外出血。

4.凝血功能障礙

在產(chǎn)科范圍內(nèi)的凝血功能障礙，主要發(fā)生于重型胎盤早剝、妊高征、宮內(nèi)死胎潴留過久、羊水栓塞等。少數(shù)是因全身性出血性疾病，如血小板減少血的50%；軟產(chǎn)道撕裂約占20%；胎盤殘留或滯留占5%～10%；凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血者極少。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考經(jīng)驗、精煉知識點以及政策動態(tài)變化！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)全面熱招中！歡迎了解~