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持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理要點

為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理要點如下:

持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時,可以試產(chǎn)。試產(chǎn)時應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程,注意胎頭下降、宮口擴張程度、宮縮強弱及胎心有無改變。

(1)第一產(chǎn)程潛伏期:

需保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹的方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。若宮縮欠佳,應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。

活躍期:宮口開大3~4cm產(chǎn)程停滯除外頭盆不稱可行人工破膜,使胎頭下降,壓迫宮頸,增強宮縮,推動胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若產(chǎn)力欠佳,靜脈滴注縮宮素。在試產(chǎn)過程中,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若經(jīng)過上述處理效果不佳,無進展時,則應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。宮口開全之前,囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力,以免引起宮頸前唇水腫,影響產(chǎn)程進展。

(2)第二產(chǎn)程:

若第二產(chǎn)程進展緩慢,當(dāng)胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時,可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致,或自然分娩,或陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))。若轉(zhuǎn)成枕前位有困難時,也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位,再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若以枕后位娩出時,需作較大的會陰后-側(cè)切開,以免造成會陰裂傷。若胎頭位置較高,疑有頭盆不稱,需行剖宮產(chǎn)術(shù)。中位產(chǎn)鉗禁止使用。

(3)第三產(chǎn)程:

因產(chǎn)程延長,容易發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力,胎盤娩出后應(yīng)立即靜注或肌注子宮收縮劑,以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷者,應(yīng)及時修補。

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