婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第33期：

問題索引：

一、【問題】簡單描述性及女性性功能障礙的基本概念（性反應(yīng)周期、性欲期、性興奮期、性持續(xù)期、性高潮期、性消退期）？

二、【問題】請簡述性功能障礙定義是什么？

三、【問題】性功能障礙相關(guān)因素有哪些？

四、【問題】請簡述性功能障礙的治療有哪些？

具體解答：

一、【問題】簡單描述性及女性性功能障礙的基本概念（性反應(yīng)周期、性欲期、性興奮期、性持續(xù)期、性高潮期、性消退期）？

1.性反應(yīng)周期 綜合各種周期模式，劃分為性欲期、性興奮期、性持續(xù)期、性高潮期和性消退期。

2.性欲期 指心理上受非條件性和（或）條件性性刺激后對性的渴望階段。以性幻想和性渴望為特征，只有心理變化無明顯生理變化。

3.性興奮期 指性欲被喚起后機(jī)體開始出現(xiàn)性緊張階段。主要表現(xiàn)為生殖器充血，以陰道滑潤為首要特征，并表現(xiàn)出乳房腫脹和乳頭勃起、心率加快、血壓輕度升高、呼吸略快和肌肉緊張等，心理上表現(xiàn)為性興奮。

4.性持續(xù)期 指在興奮不斷積累、性緊張持續(xù)穩(wěn)定在較高的水平階段，又稱為平臺期。性興奮期的全身和生殖器局部變化進(jìn)一步增強(qiáng)。心里進(jìn)入明顯興奮和緊張狀態(tài)。

5.性高潮期 指在性持續(xù)期的基礎(chǔ)上迅速發(fā)生身心極度快感的短暫階段。陰道和肛門發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，約3～12次，心律可加快到110～180次/分，呼吸可達(dá)40次/分，收縮壓升高30～80mmHg，舒張壓升高20～40mmHg。心理上感受到極大的愉悅和快感。

6.性消退期 指性高潮后性緊張逐步松弛并恢復(fù)到興奮前狀態(tài)。

二、【問題】請簡述性功能障礙定義是什么？

性功能障礙診斷主要依靠臨床判斷，而無客觀指標(biāo)，診斷時需注意前提是必須造成患者心里痛苦或雙方性生活困難，不存在頻率和嚴(yán)重程度方面的最低標(biāo)準(zhǔn)，同時患者的文化程度、宗教、倫理和社會背景，均會影響患者性欲和性期望。各種性功能障礙根據(jù)發(fā)生時間分為原發(fā)性和繼發(fā)性、完全性和境遇性。

1.性欲障礙 包括性欲低下和性厭惡。性欲低下是指持續(xù)或反復(fù)地性幻想或性欲望低下或缺如，并引發(fā)心里痛苦。性厭惡是指持續(xù)或反復(fù)的極度厭惡和回避所有（或幾乎所有）與性伴侶的生殖器性接觸，并引起心里痛苦。

2.性喚起障礙 是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)生不能獲得或維持足夠的性興奮，并引起心里痛苦。表現(xiàn)為性活動時主觀上持續(xù)缺乏性愉悅和性興奮，客觀上部分或完全缺乏陰道潤滑和生殖器充血。

3.性高潮障礙 指在足夠的性刺激和性興奮后，持續(xù)或反復(fù)地發(fā)生性高潮困難、延遲或缺如，并引起心里痛苦。

4.性交疼痛障礙 ①性交痛：指持續(xù)或反復(fù)發(fā)生與性交相關(guān)的生殖器和盆腔疼痛；②陰道痙攣：指持續(xù)或反復(fù)發(fā)生陰道外1/3肌肉不由自主痙攣干擾或阻止陰莖插入，并引起心里痛苦；③其他性交痛：指持續(xù)或反復(fù)發(fā)生由非性交刺激引起的生殖器疼痛。

三、【問題】性功能障礙相關(guān)因素有哪些？

1.心理社會因素。

2.年齡和絕經(jīng)因素。

3.手術(shù)因素。

4.放療因素。

5.神經(jīng)性因素。

6.血管性因素。

7.妊娠和產(chǎn)后因素。

8.婦科和泌尿系統(tǒng)疾病因素。

9.藥物因素。

10.性知識和性技巧缺乏。

四、【問題】請簡述性功能障礙的治療有哪些？

包括心理治療、一般治療、行為治療和藥物治療，尚無專門的治療女性性功能障礙藥物。行為治療包括性感集中訓(xùn)練、自我刺激訓(xùn)練、盆底肌肉鍛煉和系統(tǒng)脫敏療法。

1.性感集中訓(xùn)練 訓(xùn)練女性在性生活中的主觀感覺能力。①第一階段指導(dǎo)女方集中精力體驗(yàn)?zāi)蟹綈蹞嵘眢w所激發(fā)的感覺，但不能觸及生殖器；②生殖器刺激但避免性交；③在對生殖器刺激已發(fā)生良好反應(yīng)的基礎(chǔ)上性交，重點(diǎn)是無需求（不追求性高潮）和以調(diào)整愉悅為目標(biāo)的性體驗(yàn)。

2.脫敏療法 針對陰道痙攣的治療方法，通過由大到小的陰道循序漸進(jìn)插入，消除焦慮和緊張。

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