婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第2期：

問題索引：

一、【問題】妊娠期高血壓疾病特征性臨床表現(xiàn)為？

二、【問題】妊娠32周的重度子癇前期孕婦，恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是？

三、【問題】28歲，初孕婦。孕32周，因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa（160/110mmHg），尿液檢查常規(guī)蛋白（+++），可見顆粒管型及紅細(xì)胞。經(jīng)治療孕37周自然分娩，產(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa（128/75mmHg），尿蛋白（++），水腫（+）。下列診斷以哪種可能性大？

具體解答：

妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。

三、【問題】28歲，初孕婦。孕32周，因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa（160/110mmHg），尿液檢查常規(guī)蛋白（+++），可見顆粒管型及紅細(xì)胞。經(jīng)治療孕37周自然分娩，產(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa（128/75mmHg），尿蛋白（++），水腫（+）。下列診斷以哪種可能性大？

A. 子癇前期

B. 妊娠合并腎炎

C. 慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期

D. 妊娠合并慢性高血壓

E. 原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期

【解答】C

 C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。

蛋白尿、血尿、高血尿、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa（160/110mmHg），尿液檢查常規(guī)蛋白（+++），可見顆粒管型及紅細(xì)胞。”均符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

血壓高于160/110mmHg；尿蛋白高于2.0/24h或（++）；血肌酐高于106μmol/L；血小板低于100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。“產(chǎn)后6周，血壓降至l7/10kPa（128/75mmHg），尿蛋白（++），水腫（+）。”題中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。

因?yàn)轭}干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期。

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