婦產科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第11期

問題索引：

一、【問題】早期妊娠診斷的病史與癥狀變化是什么？

二、【問題】早期妊娠診斷的體征變化是什么？

三、【問題】早期妊娠診斷的輔助檢查是什么？

四、【問題】中晚期妊娠診斷的病史與體征變化是什么？

五、【問題】中晚期妊娠診斷的輔助檢查是什么？

具體解答：

一、【問題】早期妊娠診斷的病史與癥狀變化是什么？

【解答】病史與體征

1．停經  平時月經周期規(guī)律的生育年齡婦女，一旦月經過期10天或以上，應疑為妊娠。停經是已婚婦女可能妊娠最早與最重要的癥狀。哺乳期婦女雖未恢復月經，仍可能再次妊娠。  

2．早孕反應  約半數婦女于妊娠早期(停經6周左右)出現頭暈、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等，稱為早孕反應。惡心、晨起嘔吐與體內HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關，多于妊娠12周左右自行消失。

3．尿頻  系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。

三、【問題】早期妊娠診斷的輔助檢查是什么？

【解答】輔助檢查

1．B型超聲顯像法  在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)，妊娠環(huán)內為液性暗區(qū)(羊水)。最早在妊娠5周時見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠活胎。

2．妊娠試驗  用酶聯免疫吸附法檢測，若為陽性表明受檢者尿中含有HCG，可以協(xié)助診斷早期妊娠。

3．宮頸黏液檢查  宮頸黏液涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。

4．黃體酮試驗  利用孕激素在體內突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮20m9，連用3天，停藥后觀察2～7天，若超過7天仍未出現陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。

5．基礎體溫測定  具有雙相型體溫的婦女，停經后高溫相持續(xù)18天不下降，則早期妊娠的可能性大。

四、【問題】中晚期妊娠診斷的病史與體征變化是什么？

【解答】病史與體征

有早期妊娠的經過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。

1．子宮增大

2．胎動  孕婦于妊娠18～20周開始自覺胎動，胎動每小時3～5次。

3．胎心音

(1)妊娠18～20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎心音，每分鐘120～160次。

(2)妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到。

(3)妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在側聽得最清楚。子宮雜音為血液流過擴大的子宮血管時出現的吹風樣低音響。腹主動脈音為咚咚樣強音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數相一致。胎動音為強弱不一的無節(jié)律音響。臍帶雜音為與胎心率一致的吹風樣低音響。

4．胎體  妊娠24周以后，觸診時已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)律活動。

五、【問題】中晚期妊娠診斷的輔助檢查是什么？

【解答】輔助檢查

超聲檢查：B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置，且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無胎兒某些結構畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音等。

《婦產科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第11期） 

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