婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第6期

問題索引：

一、【問題】胎兒成熟度的檢查包括哪些？

二、【問題】胎盤功能檢查包括哪些？

具體解答：

一、【問題】胎兒成熟度的檢查包括哪些？

【解答】

1．正確推算妊娠周數(shù)。

2．尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，以估算胎兒大小。

3．B型超聲檢查測(cè)得胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒已成熟；觀察胎盤成熟度，根據(jù)絨毛膜板、基底板、胎盤光點(diǎn)加以判定。

4．檢測(cè)羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值 若該值＞2，提示胎兒肺已成熟。

5．檢測(cè)羊水中肌酐值 若該值≥176μmol／L（2mg／dl），提示胎兒腎已成熟。

6．檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值 若用光密度測(cè)定（△OD450）測(cè)該值＜0．02，提示胎兒肝已成熟。

7．檢測(cè)羊水中淀粉酶值 若以碘顯色法測(cè)該值≥450U／L，提示胎兒唾液腺已成熟。

8．檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 若該值達(dá)20％，提示胎兒皮膚已成熟。

二、【問題】胎盤功能檢查包括哪些？

【解答】胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查。

1．胎動(dòng) 是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。≥30次／12h為正常，＜10次／12h提示胎兒缺氧。

2．測(cè)定孕婦尿中雌三醇 正常值＞15mg／24h尿，l0～15mg／24h尿?yàn)榫渲?，＜lOmg／24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三醇值＜lOmg／24h尿，表示胎盤功能低下。也可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素／肌酐(E／C)比值，以估計(jì)胎兒胎盤單位功能，E／C比值＞15為正常，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)。

3．測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值 采用放射免疫法。妊娠足月該值的下限為40nmol／L若低于此值，表示胎兒胎盤單位功能低下。

4．測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)值 用放射免疫法測(cè)，HPL值妊娠足月為4～11mg／L，若妊娠足月＜4mg／L或突然降低50％，提示胎盤功能低下。

5．測(cè)定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白 若該值妊娠足月＜170mg／L，提示胎盤功能低下。

6．縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT) 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)者需做OCT。OCT陽(yáng)性指晚期減速在10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次以下，提示胎盤功能減退。

7．陰道脫落細(xì)胞檢查

8．B型超聲 通過B超了解胎盤分級(jí)、羊水量及臍帶血管阻力情況，可以間接判斷胎盤功能，同時(shí)可以結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行生物物理評(píng)分，有實(shí)用價(jià)值。

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