婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第3期

問題索引：

一、【問題】受精卵著床的條件有哪些？

二、【問題】羊水的來源有哪些，羊水有何功能？

三、【問題】妊娠期子宮的變化包括哪些？

具體解答：

一、【問題】受精卵著床的條件有哪些？

【解答】受精卵著床必須具備的條件

1.透明帶消失。

2.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。

3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合。

4.孕婦體內(nèi)有足量的孕酮。此外，受精后24小時受精卵產(chǎn)生早孕因子，能抑制母體淋巴細(xì)胞活性，防止囊胚被母體排斥。

二、【問題】羊水的來源有哪些，羊水有何功能？

【解答】充滿在羊膜腔內(nèi)的液體，稱為羊水。

1．羊水的來源 妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。使羊水的滲透壓逐漸降低。妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成；羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液，但量少。

2．正常羊水量 ①妊娠8周5～10ml②妊娠10周約30ml，③妊娠20周約400ml，④妊娠38周約1000ml，⑤妊娠40周約800ml。

3．正常羊水的理化性狀

（1）透明度：①妊娠早期羊水為無色澄清液體；②妊娠足月羊水略混濁、不透明，可見羊水內(nèi)懸有小片狀物(胎脂、胎兒脫落上皮細(xì)胞、毳毛等)。

（2）比重和pH值：妊娠足月時羊水比重1.007～1.025，pH7.2。

（3）成分：妊娠足月時羊水含水分98%～99%，1%～2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物。羊水中含大量激素（雌三醇、孕酮等）和酶（如溶菌酶、乳酸脫氫酶等數(shù)十種）。

4．羊水的功能

（1）保護(hù)胎兒：①避免妊娠期胎兒受外力擠壓；②防止胎體畸形及胎肢粘連；③保持羊膜腔內(nèi)恒溫；④適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；⑤有利于胎兒體液平衡；⑥臨產(chǎn)宮縮時，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。

（2）保護(hù)母體：妊娠期減少胎動的不適感；臨產(chǎn)后前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染。

三、【問題】妊娠期子宮的變化包括哪些？

1.子宮體 逐漸增大變軟，12周末可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮。妊娠晚期呈輕度右旋位。

2.子宮峽部 非孕時長約1cm臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道一部分，此時稱子宮下段。

3.宮頸 妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、變軟、呈紫藍(lán)色。

4.宮頸黏液 分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護(hù)宮腔免受外來感染侵襲的作用。接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并擴(kuò)張。

5.Braxton Hicks收縮 自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，腹部檢查時可以觸知，孕婦有時也能感覺到。特點(diǎn)為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，無疼痛感覺。

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