婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第12期

問題索引：

一、【問題】產褥期臨床表現中的惡露是什么？不同的類型的惡露的表現是什么？

二、【問題】產褥期的具體處理措施包括哪些？

具體解答：

一、【問題】產褥期臨床表現中的惡露是什么？不同的類型惡露的表現是什么？

【解答】產后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液及壞死蛻膜組織經陰道排出．稱為惡露。因其顏色、內容物及時間不同，惡露分為：

1．血性惡露含大量血液。色鮮紅，量多，有時有小血塊。鏡下見多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續(xù)3～4日。出血逐漸減少，漿液增加，轉變?yōu)闈{液惡露。

2．漿液惡露因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續(xù)l0日左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變?yōu)榘仔詯郝丁?

3．白色惡露因含大量白細胞，色澤較白得名，質黏稠。鏡下見大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續(xù)3周干凈。

正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量為250～500ml。若子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤，多量胎膜或合并感染時，惡露增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。

二、【問題】產褥期的具體處理措施包括哪些？

【解答】產后處理包括以下6項內容：

1．產后2小時內的處理產后2小時內極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，故應在產房嚴密觀察產婦的血壓、心率、子宮收縮情況及陰道流血量。

2．飲食產后1小時可讓產婦進流食或清淡半流食，以后可進普通飲食。

3．排尿與排便應鼓勵產婦盡早自行排尿并預防產后便秘。

4．觀察子宮復舊及惡露每天應在同一時間排尿后用手指測量宮底高度，以了解子宮逐日復舊過程。每天應觀察惡露數量、顏色及氣味。若子宮復舊不全，惡露增多、色紅且持續(xù)時間延長，應給予子宮收縮劑。

5．會陰處理擦洗外陰，每日2次。

6．乳房護理推薦母乳喂養(yǎng)，正確指導哺乳。哺乳期以10個月至1年為宜。

哺乳開始后，遇下述情況應分別處理：

（1）乳脹：多因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前濕熱敷3～5分鐘，并按摩、拍打抖動乳房，頻繁哺乳、排空乳房。

（2）催乳：若出現乳汁不足，鼓勵乳母樹立信心，指導哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳、適當調節(jié)飲食。

（3）退奶：產婦因病不能哺乳者，應盡早回奶。其方法有：①最簡單的方法是停止哺乳。不排空乳房；②生麥芽60～90g，煎服，每日l劑，連服3～5天；③針刺足臨泣、懸鐘等穴位，兩側交替，每日一次，用弱刺激手法，7次為一療程；④芒硝250g分裝兩紗布袋內，敷于兩乳房并包扎，濕硬時更換；⑤溴隱亭2.5mg,每日2次，早晚與食物共服，連用14天；⑥大劑量雌激素抑制垂體催乳激素的分泌而回奶，但必須在分娩后24小時內盡早開始用，常用己烯雌酚5mg，每日3次，連服3天，以后每日服5mg，再服3天，其后每日服2mg，再服3天，同時緊束雙乳，少進湯類，用藥期間不可擠乳。

（4）乳頭皸裂：輕者可繼續(xù)哺乳。哺乳前濕熱敷3～5分鐘，擠出少量乳汁，使乳暈變軟，以利新生兒含吮乳頭和大部分乳暈。哺乳后擠少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥，也可涂抗生素軟膏或10％復方安息香酸酊。乳頭皸裂嚴重者應停止哺乳，可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。

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