婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第11期

問題索引：

一、【問題】母體血液系統(tǒng)的變化中提到血容量的時(shí)候說血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋，在提到凝血因子的時(shí)候說血液處于高凝狀態(tài)，難以理解？

二、【問題】初乳是指？

具體解答：

一、【問題】母體血液系統(tǒng)的變化中提到血容量的時(shí)候說血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋，在提到凝血因子的時(shí)候說血液處于高凝狀態(tài)，難以理解？

【解答】許多凝血因子都是增加的，故血液處于高凝狀態(tài)。血漿的增加多于紅細(xì)胞增加。固出現(xiàn)血液稀釋。

產(chǎn)褥期母體血液及循環(huán)系統(tǒng)變化：

1.血容量：妊娠期血容量增加，于產(chǎn)后2周~6周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。

但在產(chǎn)褥早期（產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)）由于子宮胎盤循環(huán)停止和子宮的縮復(fù)，使大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán)，同時(shí)由于妊娠子宮的壓迫解除了，下肢靜脈血流增加，以及妊娠期過多的組織間液回吸收，使血容量增加15%~25%，血液進(jìn)一步稀釋，利尿作用增強(qiáng)，此期間心臟負(fù)擔(dān)加重，心搏出量增加。正常產(chǎn)婦可以耐受，但對(duì)有心臟病患者容易誘發(fā)心力衰竭。

2.凝血系統(tǒng)產(chǎn)褥早期處于高凝狀態(tài)，妊娠晚期血小板下降而在產(chǎn)褥期很快回升，血中纖維蛋白原仍處于高水平，凝血酶原和凝血活酶系統(tǒng)也增強(qiáng)，這些對(duì)防止產(chǎn)后出血是有利的，但產(chǎn)褥期高凝狀態(tài)和下腔靜脈血流緩慢也可成為形成血栓的因素。這種高凝狀態(tài)需在產(chǎn)后2~4周才恢復(fù)。

3.血液系統(tǒng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多，白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥期仍較高，可達(dá)（15~30）×109/L，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，血小板數(shù)增多，紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3~4周才能完全恢復(fù)。

二、【問題】初乳是指

A.產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)分泌的乳汁

B.產(chǎn)后1日內(nèi)分泌的乳汁

C.產(chǎn)后3日內(nèi)分泌的乳汁

D.產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁

E.產(chǎn)后2周內(nèi)分泌的乳汁

【解答】D

初乳是指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，有提高免疫功能、抵御疾病的作用。

一旦胎盤娩出，產(chǎn)婦便進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。哺乳有利于生殖器官和有關(guān)器官組織更快得以恢復(fù)。初乳指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，因含β-胡羅卜素，呈淡黃色，含有較多有形物質(zhì)，故質(zhì)稠。初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA，脂肪及乳糖較成熟乳少，極易消化，是早期新生兒理想的天然食物。產(chǎn)后7日~14日分泌的乳汁為過渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪及乳糖含量逐漸增多。產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁為成熟乳，呈白色。初乳和成熟乳均含有大量免疫抗體。如分泌型IgA經(jīng)新生兒攝入后，在胃腸道內(nèi)不被胃酸及消化酶所破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養(yǎng)的新生兒患胃腸道感染者甚少。由于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，因此，哺乳期用藥時(shí)要注意藥物對(duì)新生兒有無不良影響。

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