婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第10期

2019-11-07 16:17 醫(yī)學教育網(wǎng)

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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第10期：

問題索引：

一、【問題】妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化是什么？

二、【問題】妊娠期母體血液系統(tǒng)的變化是什么？

三、【問題】妊娠期母體呼吸系統(tǒng)的變化是什么？

四、【問題】妊娠期母體泌尿系統(tǒng)的變化是什么？

五、【問題】妊娠期母體消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及新陳低謝的變化是什么？

具體解答：

一、【問題】妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化是什么？

【解答】母體循環(huán)系統(tǒng)的變化

1.心臟因妊娠后期膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位。心臟容量至妊娠末期增加10%，心率每分鐘約增加10～15次，以適應妊娠的需要。

2.心搏量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，臨產(chǎn)后，尤其在第二產(chǎn)程期間，心搏量顯著增加。

3.血壓在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，脈壓稍增大。靜脈壓：妊娠對上肢肘前靜脈壓無影響。下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張。

二、【問題】妊娠期母體血液系統(tǒng)的變化是什么？

【解答】母體血液系統(tǒng)的變化

1.血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，增加30%～45%，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，出現(xiàn)血液相對稀釋，循環(huán)血量相對增加。

2．血液成分

(1)紅細胞：妊娠期網(wǎng)織紅細胞輕度增多。由于血液稀釋，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白較非孕婦略低，紅細胞比容降低至0．31～0．34。為適應紅細胞增加和胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要，容易缺鐵，應在妊娠中、晚期開始補充鐵劑，以滿足胎兒和孕婦的需要。

(2)白細胞：妊娠7～8周開始增加，至妊娠30周達高峰，主要為中性粒細胞增多，淋巴細胞增加不多，單核細胞和嗜酸性粒細胞幾乎無改變。

(3)凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子除Ⅺ、XⅢ降低外均增加。血小板略有變化，但不明顯。纖維蛋白原增至4～5g／L。妊娠晚期凝血酶原時間及部分孕婦凝血活酶時間輕度縮短，妊娠末期紅細胞沉降率加快。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時間延長，表明妊娠期間纖溶活性降低。由于血液稀釋，血漿蛋白從妊娠早期開始降低，主要是自蛋白減少。