問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】請(qǐng)介紹羊水的來(lái)源。

二、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)述母體、胎兒、羊水三者間如何保持液體平衡。

三、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)述羊水的功能。

四、【問(wèn)題】請(qǐng)介紹妊娠期生殖系統(tǒng)的變化有哪些。

具體解答：

一、【問(wèn)題】請(qǐng)介紹羊水的來(lái)源。

羊水的來(lái)源 ①妊娠早期的羊水主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；②妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源，使羊水的滲透壓逐漸降低；③妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600～800ml液體從肺泡分泌至羊膜腔；④羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體，但量少。

二、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)述母體、胎兒、羊水三者間如何保持液體平衡。

羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進(jìn)行液體交換，以保持羊水量相對(duì)恒定。母兒間的液體交換主要通過(guò)胎盤，每小時(shí)約3600ml.母體與羊水的交換主要通過(guò)胎膜，每小時(shí)約400ml.羊水與胎兒間主要通過(guò)胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚進(jìn)交換。

三、【問(wèn)題】請(qǐng)簡(jiǎn)述羊水的功能。

羊水的功能

（1）保護(hù)胎兒：羊膜腔內(nèi)恒溫，適量的羊水對(duì)胎兒有緩沖作用，避免胎兒受到擠壓，防止胎肢粘連，避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使宮縮壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓所致的胎兒窘迫。胎兒吞咽或吸入羊水可促進(jìn)胎兒消化道和肺的發(fā)育，孕期羊水過(guò)少可引起胎兒肺發(fā)育不良。

（3）保護(hù)母體：妊娠期減少胎動(dòng)所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后羊水沖洗陰道，減少感染機(jī)會(huì)。

四、【問(wèn)題】請(qǐng)介紹妊娠期生殖系統(tǒng)的變化有哪些。

（一）子宮

妊娠期子宮的重要功能是孕育胚胎、胎兒，同時(shí)在分娩過(guò)程中起重要作用。是妊娠期及分娩后變化最大的器官。

1.子宮大小 隨妊娠進(jìn)展，胎兒、胎盤及羊水的形成與發(fā)育，子宮體逐漸增大變軟。至妊娠足月時(shí)子宮體積達(dá)35cm×25cm×22cm；容量約5000ml，增加約1000倍；重量約1100g，增加近20倍。妊娠早期子宮略呈球形且不對(duì)稱，受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周后，增大子宮逐漸超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。妊娠晚期的子宮輕度右旋，與乙狀結(jié)腸占據(jù)在盆腔左側(cè)有關(guān)。

子宮增大主要是由于肌細(xì)胞的肥大、延長(zhǎng)，也有少量肌細(xì)胞數(shù)目的增加及結(jié)締組織增生。子宮肌細(xì)胞由非孕時(shí)長(zhǎng)20μm、寬2μm至妊娠足月時(shí)長(zhǎng)500μm、寬10μm，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)富含有收縮功能的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白，為臨產(chǎn)后子宮收縮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。子宮肌壁厚度非孕時(shí)約1cm，至妊娠中期逐漸增厚達(dá)2.0～2.5cm，至妊娠末期又逐漸變薄為1.0～1.5cm或更薄。早期子宮的增大受內(nèi)分泌激素（主要為雌激素）的影響，以后的子宮增大系因?qū)m腔內(nèi)壓力增加所致。子宮各部增長(zhǎng)速度：宮底于妊娠后期增長(zhǎng)最快，宮體含肌纖維最多，子宮下段次之，宮頸最少，以適應(yīng)臨產(chǎn)后子宮收縮力由宮底向下遞減，利于胎兒的娩出。自妊娠12～14周起，子宮可出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮。特點(diǎn)為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱，隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力通常為5～25mmHg，持續(xù)時(shí)間不足30秒，不伴宮頸的擴(kuò)張，這種生理性無(wú)痛宮縮稱為Braxton Hicks收縮。

2.子宮血流量 妊娠期子宮血管擴(kuò)張、增粗，子宮血流量增加，以適應(yīng)胎兒-胎盤循環(huán)的需要。孕早期子宮血流量為50ml/min，主要供應(yīng)子宮肌層和蛻膜。妊娠足月時(shí)子宮血流量為450～650 ml/min，其中80%～85%供應(yīng)胎盤。子宮螺旋血管走行于子宮肌纖維之間，子宮收縮時(shí)血管被緊壓，子宮血流量明顯減少。過(guò)強(qiáng)宮縮可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。另一方面，有效的子宮收縮也是產(chǎn)后能使子宮胎盤剝離面迅速止血的主要機(jī)制。

3.子宮內(nèi)膜 受精卵著床后，在孕激素、雌激素作用下子宮內(nèi)膜腺體增大，腺上皮細(xì)胞內(nèi)糖原增加，結(jié)締組織細(xì)胞肥大，血管充血，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。按蛻膜與囊胚的關(guān)系，將蛻膜分為3部分：①底蛻膜：囊胚著床部位的子宮內(nèi)膜，與葉狀絨毛膜相貼，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分；②包蛻膜：覆蓋在囊胚表面的蛻膜，隨囊胚發(fā)育逐漸突向?qū)m腔；③真蛻膜：底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔其他部分的蛻膜，妊娠14～16周羊膜腔明顯增大，包蛻膜和真蛻膜相貼近，宮腔消失。

4.子宮峽部位 于宮體與宮頸之間最狹窄的組織結(jié)構(gòu)。非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠后子宮峽部變軟，逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道一部分，稱為子宮下段，是產(chǎn)科手術(shù)學(xué)的重要解剖結(jié)構(gòu)。

5.宮頸 在激素的作用下，宮頸充血、水腫，宮頸管內(nèi)腺體增生、肥大，使宮頸自妊娠早期逐漸變軟，呈紫藍(lán)色。宮頸的主要成分為膠原豐富的結(jié)締組織，不同時(shí)期這些結(jié)締組織的重新分布，使妊娠期宮頸關(guān)閉維持至足月，分娩期宮頸擴(kuò)張以及產(chǎn)褥期宮頸迅速?gòu)?fù)舊。妊娠期宮頸黏液增多，形成黏稠黏液栓，富含免疫球蛋白及細(xì)胞因子，有保護(hù)宮腔免受外來(lái)感染侵襲的作用。

（二）卵巢

妊娠期卵巢排卵和新卵泡發(fā)育均停止。于妊娠6～7周前產(chǎn)生大量雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)。妊娠10周后黃體功能由胎盤取代，黃體開(kāi)始萎縮。

（三）輸卵管

妊娠期輸卵管伸長(zhǎng)，但肌層并不增厚。黏膜層上皮細(xì)胞稍扁平，在基質(zhì)中可見(jiàn)蛻膜細(xì)胞。有時(shí)黏膜呈蛻膜樣改變。

（四）陰道

妊娠期陰道黏膜變軟，水腫充血呈紫藍(lán)色（Chadwick征）。陰道壁皺襞增多，周圍結(jié)締組織變疏松，肌肉細(xì)胞肥大，伸展性增加，有利于分娩時(shí)胎兒的通過(guò)。陰道脫落細(xì)胞及分泌物增多呈白色糊狀。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道降低，不利于致病菌生長(zhǎng)，有利于防止感染。

（五）外陰

妊娠期外陰部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織松軟，故伸展性增加，有利于分娩時(shí)胎兒的通過(guò)。妊娠時(shí)由于增大的子宮壓迫，盆腔及下肢靜脈血回流障礙，部分孕婦可有外陰或下肢靜脈曲張，產(chǎn)后多自行消失。

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