婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第2期

2018-06-19 17:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、【問題】正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】卵巢性激素分泌的周期性變化有哪些？

三、【問題】雌孕激素的生理作用有哪些？

具體解答：

一、【問題】正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

正常月經(jīng)具有周期性。出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱一個(gè)月經(jīng)周期。-般為21～35日，平均28日。每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱經(jīng)期，一般為2～8日，平均4～6日。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為20～60ml，超過80ml為月經(jīng)過多。一般月經(jīng)期無特殊癥狀，但經(jīng)期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀。少數(shù)患者可有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。

二、【問題】卵巢性激素分泌的周期性變化有哪些？

（1）雌激素：卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少；至月經(jīng)第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前達(dá)高峰；排卵后由于卵泡液中雌激素釋放至腹腔使循環(huán)中雌激素暫時(shí)下降，排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激索使循環(huán)中雌激素又逐漸上升，約在排卵后7～8日黃體成熟時(shí)，循環(huán)中雌激素形成又一高峰。此后，黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)期達(dá)最低水平。

（2）孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在LH排卵峰的作用下黃素化，開始分泌少量孕酮，排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加至排卵后7～8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時(shí)降到卵泡期水平。

（3）雄激素：女性雄激素主要來自腎上腺。卵巢也能分泌部分雄激素，包括睪酮、雄烯二醇和脫氧表雄酮。卵巢內(nèi)泡膜層是合成分泌雄烯二酮的主要部位，卵巢間質(zhì)細(xì)胞和門細(xì)胞主要合成與分泌睪酮。排卵前循環(huán)中雄激素升高，一方面可促進(jìn)非優(yōu)勢卵泡閉鎖，另一方面可提高性欲。

三、【問題】雌孕激素的生理作用有哪些？

（1）雌激素的生理作用

1）子宮肌：促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。

2）子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)。

3）宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。

4）輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動，并可加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

5）陰道上皮：使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，黏膜變厚，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。

6）外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。

7）第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。

8）卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。

9）下丘腦、垂體：通過對下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。

10）代謝作用：促進(jìn)水鈉潴留；促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。