婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第4期

問題索引：

一、【問題】關于羊水栓塞，下列描述不正確的是？

二、【問題】孕婦28歲，G1P0，孕39周，入院前一天陰道大量流水，24小時后行縮宮素引產(chǎn)，第一產(chǎn)程5小時，第二產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，患者突然寒戰(zhàn)，嗆咳，發(fā)紺及血壓下降至80/60mmHg，陰道流血不止，立即交叉配血，進行搶救？

三、【問題】關于子宮破裂不正確的敘述是？

四、【問題】初產(chǎn)婦，孕39周，估計胎兒體重3800g，臨產(chǎn)16小時，宮口開1cm，以5%葡萄糖、縮宮素5u靜脈點滴，4小時后宮口開9cm，但產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查，臍下兩指處呈環(huán)狀凹陷，下段有壓痛，胎心正常，導尿呈血性，診斷為子宮破裂，下列描述正確的是？

五、【問題】胎兒急性缺氧的原因，下面哪項是正確的？

具體解答：

二、【問題】孕婦28歲，G1P0，孕39周，入院前一天陰道大量流水，24小時后行縮宮素引產(chǎn)，第一產(chǎn)程5小時，第二產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，患者突然寒戰(zhàn)，嗆咳，發(fā)紺及血壓下降至80/60mmHg，陰道流血不止，立即交叉配血，進行搶救？

1）最可能的診斷是？

A.縮宮素過敏

B.羊水栓塞

C.急性肺梗塞

D.心源性休克

E.產(chǎn)后出血

【解答】 B

羊水栓塞多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等。

2）確診的依據(jù)是？

A.早破水史

B.產(chǎn)后陰道大量流血

C.有休克表現(xiàn)

D.母體下腔靜脈血中檢查出毳毛

E.有過敏表現(xiàn)

【解答】 D

采集下腔靜脈血，鏡檢見到羊水有形成分支持診斷。

三、【問題】關于子宮破裂不正確的敘述是？

A.發(fā)生在患者有子宮手術史的子宮切口瘢痕處，其原因為不能承受宮內(nèi)壓力的增加而導致在原子宮瘢痕部位破裂

B.發(fā)生在無子宮手術史患者，多因阻塞性難產(chǎn)

C.在產(chǎn)程中縮宮素使用不當，薄弱的子宮下段處易破裂

D.實施產(chǎn)鉗術不會造成子宮破裂

E.根據(jù)發(fā)病原因可分為自然破裂、創(chuàng)傷性破裂

【解答】 D

根據(jù)發(fā)病原因分類：

（1）自然破裂：

①發(fā)生在患者有子宮手術史的子宮切口瘢痕處，其原因為不能承受宮內(nèi)壓力的增加而導致在原子宮瘢痕部位破裂；

②發(fā)生在無子宮手術史患者，多因阻塞性難產(chǎn)，未及時恰當處理，使子宮下段過度延伸終致破裂；

③在產(chǎn)程中縮宮素使用不當，使子宮強烈收縮，胎兒通過產(chǎn)道受阻，在薄弱的子宮下段處破裂。

（2）創(chuàng)傷性破裂：在產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)時手術不當，如實施產(chǎn)鉗術造成的子宮破裂。

四、【問題】初產(chǎn)婦，孕39周，估計胎兒體重3800g，臨產(chǎn)16小時，宮口開1cm，以5%葡萄糖、縮宮素5u靜脈點滴，4小時后宮口開9cm，但產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查，臍下兩指處呈環(huán)狀凹陷，下段有壓痛，胎心正常，導尿呈血性，診斷為子宮破裂，下列描述正確的是？

A.多發(fā)生在妊娠早期

B.破裂均發(fā)生在子宮下段

C.瘢痕子宮的患者發(fā)生子宮破裂的可能性較高

D.多數(shù)患者先兆子宮破裂階段不明顯

E.使用宮縮劑不當與子宮破裂無關

【解答】 C

子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱子宮破裂，為產(chǎn)科最嚴重并發(fā)癥，常引起母兒死亡。

五、【問題】胎兒急性缺氧的原因，下面哪項是正確的？

A.臍帶脫垂

B.臍帶過長

C.妊娠合并慢性高血壓病

D.胎盤功能不全

E.S/D升高

【解答】 A

急性胎兒窘迫多因臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長或者宮縮過強不協(xié)調(diào)引起。

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