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小兒急性氣管、支氣管炎臨床有各種類型的表現(xiàn)

2019-10-08 09:44 醫(yī)學教育網
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(一)急性氣管、支氣管炎

常見于6個月以上的嬰幼兒,多為呼吸道病毒所致,發(fā)病可急可緩,早期表現(xiàn)有上呼吸道感染病狀,如流涕、干咳。2-3天后咳嗽逐漸加劇,伴分泌物增多,初為白色粘痰,后可為膿性痰。發(fā)熱可有可無,熱度高低不現(xiàn)。兒童可訴有頭痛、胸痛、疲乏。食欲不振,睡眠不安。嬰幼兒常有嘔吐、腹瀉。病程約5-10天,也有持續(xù)3周左右。

肺部體征:早期呼吸音可正常。如氣管病變?yōu)橹?,僅呼吸音粗糙;支氣管病變?yōu)橹?,則在胸背中下部可聽到干性及中粗濕羅音,且隨體位及咳嗽而改變。有時也可聽到呼氣音延長高音調哮鳴音。為分泌物增多,管腔粘膜充血、水腫使氣管變窄之故。

(二)喘息性支氣管炎(AsthmaticBrouchifis)

目前對該病是否為一種獨立疾病仍存在不同的看法。部分學者認為可考慮為嬰兒支氣管哮喘或輕型小兒支氣管哮喘,另部分學者認為由于該病在嬰幼兒中發(fā)病率較高,多數(shù)存在自然緩解的可能,故認為仍沿用此診斷名稱為恰當。國內兒科學會呼吸學組幾次討論,從臨床和預后考慮,喘息性支氣管炎為獨立性疾病。

本病可因多種原因及誘因所致,如嬰幼兒解剖生理特點、感染或其他因素引起支氣管粘膜充血、水腫、分泌物不易咳出,剌激平滑肌產生支氣管痙攣而引起喘鳴。其臨床特點:1.多見于3歲以下的嬰幼兒,常有濕疹及其他過敏史;2.常繼發(fā)于上呼吸道感染之后,病情大多不重,發(fā)熱常為低→中度,肺部可聽到較多中粗濕史音,不固定,伴喘鳴;3.喘息一般無明顯發(fā)作,非突發(fā)突止,喘鳴聲很大,但呼吸困難不明顯,一般無喘憋;4.有一定的復發(fā)性,大都與病毒感染有關。大多數(shù)預后良好,隨著年齡增長復發(fā)次數(shù)減少,于4-5歲前痊愈。部分病例在數(shù)年后可發(fā)展成為支氣管哮喘。

(三)復發(fā)性支氣管炎

臨床上有些支氣管炎患兒,有明顯反復發(fā)作史,每月發(fā)作1次以上,每年發(fā)作多達4次以上。臨床表現(xiàn)如急性支氣管炎癥狀,經過抗感染、祛痰、止咳等治療后好轉,但易復發(fā)。至5-6歲后漸見緩解。致病原檢查多為病毒感染,亦不能排除過敏、體質及環(huán)境等因素。部分病例可發(fā)展成慢支氣管炎或支氣管哮喘。

急性支氣管感染時,周圍血白細胞總數(shù)正?;蚱停杉毦鸹蚝喜⒓毦腥緯r白細胞總數(shù)升高、中性粒細胞增多。

胸部X線檢查:肺紋理增粗或正常,偶有肺門陰影增濃。

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