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小兒能量營養(yǎng)不良癥的治療方法:營養(yǎng)治療

2020-02-10 10:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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小兒能量營養(yǎng)不良癥的治療方法是什么?為了幫助各位兒科主治醫(yī)師考生了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

營養(yǎng)治療:
向病人提供足夠營養(yǎng)素,應緩慢進行。開始總熱量宜給予每日每公斤實際體重125.5kJ(30kcal),蛋白質攝入量每日每公斤實際體重0.8g。穩(wěn)定后總熱量逐步增至每日每公斤實際體重167.4—209.2kJ(40—50kcal),如合并感染發(fā)熱,可酌情增加;蛋白質可增至每日每公斤實際體重1.5—2.0g,其中至少1/3為動物蛋白。隨體力恢復,逐漸增加活動量,注意避免發(fā)生或加重腹脹、腹瀉、甚至腸穿孔或誘發(fā)心力衰竭。應同時給與各種脂肪溶性和水溶性維生素。電解質和微量元素(如鐵、鋅等)亦應有適當?shù)木庋a充,避免發(fā)生低鉀血癥,低鎂血癥、低磷酸鹽血癥。
(1)口服營養(yǎng)治療 多數(shù)病人可接受口服營養(yǎng)治療。食物應易于消化吸收。開始進食量和鈉鹽均不宜過多,少食多餐,重癥病人可先用流質或半流質飲食。如無不良反應,逐漸增加進食量,直至普通飲食。
(2)經(jīng)胃管營養(yǎng)治療 對食欲極度減退,進食苦難或神志不清的病人,可經(jīng)胃管給予營養(yǎng)治療。選用直徑2—3mm硅膠管可減少粘膜刺激性和合并吸入性肺炎的危險性??蛇x用適當?shù)呐浞搅髻|飲食。經(jīng)胃管間歇定時注入或持續(xù)滴注。如有小腸吸收不良和腹瀉。以持續(xù)滴注方式較好。開始時每小時滴注20—30ml,4h后測定胃殘留量,如超過50ml,宜暫停后減慢滴注速度;如胃殘留量少于50ml,可逐漸加快滴注速度至每小時100—125ml。在治療過程中應注意監(jiān)測血糖、尿素氮、鉀、鈉、鈣、磷水平的變化。
(3)靜脈營養(yǎng)治療 病人食欲極差、小腸吸收不良嚴重、腸梗阻或不適宜長期留置胃管等情況時,靜脈營養(yǎng)治療可作為營養(yǎng)療法的補充或唯一方式。后者稱為全靜脈營養(yǎng)效法(TPN)。靜脈營養(yǎng)液為2%—6%氨基酸溶液、葡萄糖溶液和乳化脂肪混懸液(甘油三酯、磷脂、甘油混合液),對于無重癥感染和氣體重要并發(fā)癥的病人。每天總熱量略為每公斤體重167.4—188.3kJ(40—45kcal),每天液體量約每16.7kJ(4kcal)熱量約為氨基酸需要量為每公斤體重0.5—1.0g,其余熱量由葡糖唐和脂肪供應。但葡萄糖與脂肪共給熱量的比例不能少于1,如由外周靜脈輸注,不宜滴注高滲溶液,因能導致靜脈血拴形成,引起拴塞并發(fā)癥,且靜脈輸注部位需經(jīng)常更換。如經(jīng)上腔靜脈輸注,可采用25%葡糖糖液并可放置較長時間,但須嚴格遵守吳無菌技術。防止感染及避免敗血癥,且不應利用導管抽血標本或測中心靜脈壓??紤]到病人年齡、病情、病程以及心、腎功能等不同情況、治療開始時可先用1/2—2/3量,如無不良反應,數(shù)日后逐漸增加營養(yǎng)熱量和液體量,并密切觀察病情變化的進程。
(4)其他營養(yǎng)治療 重度貧血者(例如血紅蛋白<40g/L)可多次小量輸血,重度低白蛋白血癥者可小量輸入血漿白蛋白,蛋白質同化劑,例如南諾龍,每周肌注1—2次,每次25mg,有助于促進蛋白質合成代謝,但有輕度鈉潴留作用,不宜過早使用,以防止發(fā)生心力衰竭,此外,良好護理同樣是完全必要和重要的。尤其是對于重癥和老年病人。
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