APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網APP下載
微 信
醫(yī)學教育網微信公號

官方微信med66_weisheng

搜索|
您的位置:醫(yī)學教育網 > 兒科主治醫(yī)師 > 輔導精華

兒科要點:血尿臨床診斷步驟

2019-08-30 11:04 醫(yī)學教育網
|

血尿臨床診斷步驟是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網為大家搜集整理如下:

1.鑒別是否真正血尿 假性者見于:

(1)非泌尿道出血混入:外陰炎癥、損傷、陰道或消化道出血。

(2)血紅蛋白尿:外觀葡萄酒樣均勻透明,離心后尿色不變,潛血陽性,但鏡檢陰性??梢娪谝韵虑闆r:①多種病因致之溶血性貧血、溶血尿毒綜合征、敗血癥、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿癥等;②食物、藥物、化學藥物致成:如綿馬、β-萘酚、石炭酸、一氧化碳、氯仿、蠶豆、蘑菇、萘、撲瘧喹啉、苯肼、奎寧、蛇毒、磺胺等;③其他:如溺水、體外循環(huán)、錯型輸血等。

2.尿液檢查區(qū)別尿中紅細胞來源部位

(1)肉眼觀察:暗紅色來自腎實質或腎盂、鮮紅或帶血塊來自下尿路;滴血來自尿道。

(2)尿三杯試驗:在排尿過程中,以三個容器收集初、中、終段尿液進行檢查,初段血尿提示病變在尿道,終末血尿示病變在膀胱頸部和三角區(qū),后尿道及前列腺,全程血尿則來自腎、輸尿管、膀胱。

(3)尿中是否伴蛋白及其量:單純鏡下血尿如不伴腎小球濾過膜對蛋白通透性的增加,則尿蛋白常呈陰性或痕跡、肉眼血尿,離心后蛋白測定一般不超過++,24小時定量與≤1g,超過此量則應考慮腎小球疾病存在。

(4)尿中有無紅細胞管型,有管型則提示來自腎實質。

(5)尿中紅細胞形態(tài)檢查:可利用相差顯微鏡、掃描電鏡,或沉渣固定后油鏡檢查,當尿中紅細胞呈多種形態(tài)并伴嚴重變形者即呈芽胞狀穿孔或環(huán)狀時提示為腎源性者。

3.依病史體檢判斷血尿來源及性質

(1)年齡特點:不同年齡,其致成血尿原因常不同,例如:①新生兒:新生兒出血癥、嚴重乏氧窒息、敗血癥、泌尿系畸形、腎靜脈血栓形成等;②嬰幼兒:畸形、胚胎瘤、溶血尿毒綜合征;③兒童:急性腎炎、紫癜腎炎、狼瘡腎炎、IgA腎病、外傷、泌尿系感染、家族遺傳病、血液病。

(2)病史:起病情況,發(fā)病前有無感染或其他誘因,如運動及既往有無類似發(fā)作、有無紫癜、皮疹病史,家族中有無類似疾患、有無耳聾、腎衰竭患者等。

(3)伴隨癥狀及體征:①水腫、高血壓:原發(fā)或繼發(fā)腎實質疾?。虎谔弁矗喊螂讌^(qū)并伴尿頻、尿急、尿痛(如泌尿系感染、膀胱結石、出血性膀胱炎),腎區(qū)叩痛(各種腎炎、腎盂腎炎、結石等),隱痛(各種腎炎),絞痛(結石);③腫塊:腫瘤、積水。

4.其他實驗室輔助檢查

經上述病史、體檢、尿液相關檢查大多血尿可分為腎小球性或非腎小球性兩大類。

對腎小球性血尿者常需進行尿蛋白定量、抗鏈球菌溶血素O滴度、血補體測定;必要時還需檢查抗核抗體、乙型肝炎相關抗原等檢測;并常需檢測血生化、腎功能(BUN、肌酐、肌酐清除率等)。當腎小球性血尿伴蛋白尿、高血壓、氮質血癥而原發(fā)病因不詳、或持續(xù)鏡下血尿半年以上,且有肉眼血尿發(fā)作或逐漸出現蛋白尿者,或伴持續(xù)低補體血癥者常需進行腎穿刺活組織檢查以明確腎病理改變,以選擇恰當治療。

對非腎小球性血尿者應行尿鈣、尿細菌學檢測,對疑有結石者行腹平片、B超,可檢出腎大小、結構、結石、畸形、腫物、胡桃夾現象、腎血管有無血栓形成等。靜脈腎盂造影及膀胱逆行造影視需要選用;數字減影血管造影可明確血管病變,有時尚需檢查以除外占位性病變。

總之血尿之診斷常需綜合病史、體檢、尿液檢查及其他輔助檢查才能作出定位定性診斷,還有部分患兒于較長期隨訪,陸續(xù)出現一些診斷線索后才獲正確診斷。

編輯推薦:

兒科要點:小兒分期特點及生長發(fā)育考點剖析及習題匯總

2020年兒科主治考試考什么內容?怎么考?

兒科主治醫(yī)師考情分析&備考計劃 快來get!

以上“兒科要點:血尿臨床診斷步驟”由醫(yī)學教育網為大家整理,希望對大家有所幫助,更多考試知識請關注醫(yī)學教育網!

2020年兒科主治醫(yī)師輔導方案全新升級,領先新考期!

題庫小程序

距2024年兒科主治醫(yī)師考試還有

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    費一 兒科主治醫(yī)師 免費試聽
    2024成績放榜慶功會

    主講:師資團 6月11日19:00

    詳情
    免費資料
    兒科主治醫(yī)師 備考資料包
    教材變動
    考試大綱
    高頻考點
    備考技巧
    立即領取 立即領取
    回到頂部
    折疊