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小兒藥物治療具體措施包括哪些?

小兒藥物治療具體措施包括哪些?想必大家比較感興趣,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

藥物是治療疾病的一個重要手段,而其不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)和毒性作用則常會對機體產(chǎn)生不良影響。生長發(fā)育中的小兒對藥物的毒副反應(yīng)較之成年人更為敏感。小兒疾病大多危重而多變,選擇藥物須慎重、確切,更要求劑量恰當(dāng),因此必須了解小兒藥物治療的特殊性,掌握藥物性能、作用機制、毒、副反應(yīng)、適應(yīng)證和禁忌證,以及精確的劑量計算和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒ā?

(一)小兒藥物治療的特點 由于藥物在體內(nèi)的分布受體液的細(xì)胞膜的通透性、藥物與蛋白質(zhì)的結(jié)合程度、藥物在肝臟內(nèi)的代謝和腎臟排泄等因素的影響,藥物治療在小兒有下述特點:

1.藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異 如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。

2.小兒對藥物的反應(yīng)因年齡而異 嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯多于年長兒,麻黃堿使血壓升高的作用在未成熟兒卻小得多。

3.肝臟的解毒功能不足 特別是新生兒和早產(chǎn)兒,肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟,使藥物的半衰期延長,增加了血藥濃度和毒性作用。

4.腎臟的排泄功能不足 新生兒、特別是未成熟兒的腎功能不成熟,藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時間延長,增加了藥物的毒、副反應(yīng)。

5.先天遺傳因素 要考慮家族中有遺傳病史的患兒對藥物的先天性異常反應(yīng);對家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。

(二)藥物選擇 選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情,同時要考慮小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。

1.抗生素 小兒容易患感染性疾病,故常用抗生素等抗感染藥物。兒科工作者既要掌握抗生素的藥理作用和適應(yīng)證,更要重視其有害的一面。對個體而言,抗生素容易引起腸道菌群失衡,使體內(nèi)微生態(tài)紊亂,引起真菌或耐藥菌感染;對群體和社會來講,廣泛、長期地濫用廣譜抗生素,會對整個微生態(tài)環(huán)境、進而對人們的健康產(chǎn)生極為有害的影響。此外,臨床應(yīng)用某些抗生素時須注意其毒、副反應(yīng),如腎毒性、對造血功能的抑制作用等。

2.腎上腺皮質(zhì)激素 短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等;長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。在使用中必須重視腎上腺皮質(zhì)激素的不良反應(yīng):①短期大量用藥可掩蓋病情,故診斷未明確時不用;②較長期使用可抑制骨骼生長,影響水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪代謝,引起血壓增高和庫欣綜合征;③長期使用可導(dǎo)致腎上腺萎縮;④可降低免疫力,使病灶擴散;⑤水痘患兒禁用激素,以防疾病擴散加重病情。

3.退熱藥 一般使用對乙酰氨基酚,劑量不宜過大,可反復(fù)使用。急需降溫時可用安乃近肌注或腸溶栓劑。

4.鎮(zhèn)靜止驚藥 在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥。有時用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥可預(yù)防和控制驚厥。

5.鎮(zhèn)咳止喘藥 嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥,多用祛痰藥口服或霧化吸入,使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘患兒常用氨茶堿等止喘藥,但新生兒、小嬰兒慎用。

6.止瀉藥與瀉藥 對腹瀉患兒不主張用止瀉藥,除用口服補液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外,可輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境。小兒便秘一般不用瀉藥,多采用飲食調(diào)整和通便法。

8.乳母用藥 阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響嬰兒,須慎用。

新生兒、早產(chǎn)兒用藥 幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不夠成熟,不少藥物易引起毒副反應(yīng),如磺胺藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥,氯霉素引起“灰嬰綜合征”等,故應(yīng)慎用。

(三)給藥方法 根據(jù)年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù),以保證藥效和盡量減少對患兒的不良影響。

1.口服法 是最常用的給藥方法。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適,也可將藥片搗碎后加糖水吞服,年長兒可用片劑或藥丸。小嬰兒喂藥時最好將小兒抱起或頭略抬高,以免嗆咳將藥吐出。病情需要時可采用鼻飼給藥。

2.注射法 注射法比口服法奏效快,但對小兒刺激大,肌內(nèi)注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮,影響下肢功能,故非病情必需不宜采用。肌內(nèi)注射部位多選擇臀大肌外上方;靜脈推注多在搶救時應(yīng)用;靜脈滴注應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重度控制滴速。

3.外用藥 以軟膏為多,也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要注意小兒用手抓摸藥物,誤入眼、口引起意外。

4.其他方法 霧化吸入、灌腸法較常用;含劑、漱劑很少采用。

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多兒科主治醫(yī)師考試知識請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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