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2025年兒科主治醫(yī)師考點(diǎn):維生素D缺乏性佝僂病

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1.病因

①圍生期維生素D不足;②日光照射不足:冬春季易發(fā)??;③維生素D攝入不足;④食物中鈣磷比例不當(dāng):人工喂養(yǎng)者易發(fā)?。虎菥S生素D需要量增加:生長過快;⑥疾病或藥物的影響導(dǎo)致1,25-(OH)2D3不足。

2.臨床特點(diǎn)

初期——神經(jīng)興奮性增高:易激惹,煩躁,睡眠不安,夜驚,枕禿,無明顯骨骼改變,X線大致正常;

激期——骨骼改變和運(yùn)動功能發(fā)育遲緩。

顱骨軟化:多見于6個月以內(nèi)嬰兒;

方顱:多見于7~8個月以上嬰兒;

前囟增大及閉合延遲;出牙延遲;

胸廓肋骨串珠(好發(fā)于1歲左右,以7~10肋最明顯),肋膈溝;雞胸或漏斗胸;四肢手鐲或腳鐲;O形腿或X形腿;

生化檢查:血清鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積降低,堿性磷酸酶明顯升高。

X線:臨時鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變;骨骺軟骨增寬。

恢復(fù)期——堿性磷酸酶4~8周恢復(fù)正常,X線表現(xiàn)于2~3周后即有改善,臨時鈣化帶重新出現(xiàn),逐漸致密并增寬,骨質(zhì)密度增濃,逐步恢復(fù)正常。

后遺癥期——多見2歲后小兒,臨床癥狀消失,血生化及骨骼X線檢查正常,僅遺留不同程度的骨骼畸形,見于重度佝僂病患兒。

3.診斷  根據(jù)病史、癥狀及體征,結(jié)合血生化改變及骨骼X線改變可以作出診斷。血清25-(OH)D3在早期即明顯下降,其正常值為10~50ng/ml,當(dāng)<8ng/ml時即為維生素D缺乏癥。

4.治療  補(bǔ)充維生素D制劑(0.2萬~0.4萬IU),補(bǔ)充鈣劑,多曬太陽;激期勿使患兒多坐、多站,防止發(fā)生骨骼畸形。

5.預(yù)防  自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D,一般維生素D每日生理需要量為400IU,連續(xù)服用。

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