兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第20期

問題索引：

一、【問題】智力低下病因？

二、【問題】智力低下臨床表現及分度？

具體解答：

一、病因

智力低下是指在發(fā)育時期內，智力明顯低于同齡水平，伴適應性行為的缺陷。

引起智力低下的原因很多，其中部分病因難以確定。據國外報道，重度智力低下20%～30%原因不明，輕度智力低下40%～55%。除了原因不明者以外，智力低下的病因非常復雜， 一般分為兩大類:①生物醫(yī)學因素，約占90%；②社會心理文化因素，約占10%。亦可按病因 的作用時間，分為出生前、出生時和出生后三大類。

1.生物醫(yī)學因素

（1）、出生前因素:遺傳性疾病，宮內感染，孕母嚴重營養(yǎng)不良或接觸理化毒物等。

（2）出生時因素:包括窒息、產傷等。

（3）出生后因素:包括中樞神經系統感染、腦外傷、中毒、腦血管病、中毒性腦病；視、聽、 感覺等功能障礙；嚴重營養(yǎng)不良等。

2.社會心理因素主要由社會心理和感知覺剝奪等不良環(huán)境因素造成。尤其在智力發(fā) 育的關鍵期（一般4～5歲之前〕，則易造成智力低下。缺乏良好教育，嚴重的精神創(chuàng)傷、心理 挫折及家庭環(huán)境不良均可影響小兒智力的發(fā)育。

二、臨床表現及分度

一般依據IQ、適應性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級。有時為了方 便，將中度、重度、極重度統稱為重度。不同程度的智力低下主要表現如下：

1.輕度IQ為50～70，早年發(fā)育較正常兒略遲緩,對周圍事物缺乏興趣。做事或循規(guī)蹈 矩，或動作粗暴。言語發(fā)育略遲，分析能力差，認識問題膚淺。學習成績較差。通過特殊教育 可獲得實踐技巧和實用的閱讀及計算能力。長大后可做一般性家務勞動和簡單工作。依賴性 強，不善于應付外界的變化，易受他人的影響的支配。能在指導下適應社會。

2.中度IQ為35 ～49，發(fā)育較遲緩。語言發(fā)育不全，吐詞不清，詞匯貧乏,抽象概念不易 建立。只能認識事物的表面和片斷現象。閱讀和計算困難。經過長期教育和訓練，可以學會 簡單的手工。

3.重度IQ為20～34，早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語極少，自我表達能力極差。 抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的 危險。經過系統的習慣訓練，可養(yǎng)成簡單的生活和衛(wèi)生習慣，但生活需要他人照顧。長大以 后，可在監(jiān)督之下做些很簡單的體力勞動。

4.極重度IQ低于20，對周圍一切不理解。缺乏語言功能。缺乏自我保護的本能，不能 躲避危險。感知覺明顯減退。手腳不靈活或終生不能行走。常伴多種殘疾。生活不能自理。

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