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兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2015年第19期

2015-04-02 11:03 醫(yī)學教育網(wǎng)
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兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2015年第19期

問題索引:

一、【問題】怎樣診斷新生兒寒冷損傷綜合征?

二、【問題】早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是怎樣分期和分類的?

具體解答:

一、【問題】怎樣診斷新生兒寒冷損傷綜合征?

【解答】

新生兒寒冷損傷綜合征的診斷:

1.病史 有發(fā)病處于寒冷季節(jié),環(huán)境溫度過低或保溫不當史;嚴重感染史;早產(chǎn)兒或足月小樣兒;窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下。

2.臨床表現(xiàn)

(1)一般表現(xiàn):早期哺乳差,哭聲低,反應低下。

(2)低體溫:新生兒低體溫指體溫<35℃,嚴重者<30℃,腋溫-肛溫差由正值變?yōu)樨撝担腥净蛳募景l(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。

(3)皮膚硬腫:硬腫為對稱性,依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等,嚴重時肢體僵硬,不能活動。

(4)多器官功能損害:早期心率減慢,微循環(huán)障礙,嚴重時休克、心力衰竭、DIC、肺出血、腎衰竭等。

3.本癥分輕、中和重度,評分標準見表1。

表1 新生兒硬腫癥診斷分度評分標準

評分 體溫(℃) 硬腫范圍

(%) 器官功能改變

肛溫 腋溫-肛溫差

0 ≥35 <20 無明顯改變

1 <35 0或正值 20~50 明顯功能低下

4 <35或<30 負值 >50 功能衰竭

注:①體溫、硬腫范圍和器官功能改變分別評分,總分為0分者屬輕度,1~3分者為中度,4分以上者為重度。②體溫檢測:肛溫在直腸內距肛門約3cm,持續(xù)4分鐘以上;腋溫將上臂緊貼胸部測8~10分鐘。③硬腫范圍計算,頭頸部20%,雙上肢18%,前胸及腹部14%,背部及腰骶部14%,臀部8%,雙下肢26%。④器官功能低下,包括不吃、不哭、反應低下、心率慢或心電圖及血生化異常;器官功能衰竭指休克、心力衰竭、DIC:肺出血、腎衰竭等。⑤無條件測肛溫時,腋溫<35℃為1分、<30℃為4分。

二、【問題】早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是怎樣分期和分類的?

【解答】

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病國際分期和分類(ICROP)如下:

1.按部位劃分 Ⅰ區(qū):以視盤為中心,視盤中心到黃斑中心距離2倍為半徑畫圓的范圍;Ⅱ區(qū):以視盤為中心,視盤中心到鼻側鋸齒緣為半徑畫圓,并除外Ⅰ區(qū)的范圍;Ⅲ區(qū):Ⅱ區(qū)以外剩余的區(qū)域。

2.按范圍劃分 將視網(wǎng)膜平面化看成一個分成12小時的時鐘,受累范圍按鐘點數(shù)記。

3.嚴重程度和分期

1期:約發(fā)生矯正胎齡34周,表現(xiàn)為血管區(qū)與無血管區(qū)的線樣分界,典型者呈白色;

2期:平均發(fā)生在35周,表現(xiàn)為白色線狀結構的隆起呈嵴樣,既可限于較小的氛圍,亦可在眼的中部形成帶狀而環(huán)繞整個眼;

3期:平均發(fā)生在36周,隆起的嵴上異常新生血管的生長和瘢痕組織樣纖維增生,并突起進入玻璃體內;此期按異常增殖組織的量進一步分為:輕度:僅有少量的異常組織;中度:有較大量異常組織突人玻璃體;重度:大塊的異常組織突入玻璃體;

4期:由于視網(wǎng)膜上血管異常增生牽引視網(wǎng)膜,使其與眼球分離,若剝離部位位于視覺中心黃斑之外,即視網(wǎng)膜周圍部分,為4A期;若包括黃斑,通常折疊部位從Ⅲ區(qū)向外延伸為4B期;

5期:視網(wǎng)膜剝離范圍累及整個視網(wǎng)膜,包括緊靠和部分緊靠漏斗部的視網(wǎng)膜,大約發(fā)生在出生后的10周。

4.plus病 對于前述的病變加上如下變化:后極部異常的血管和視網(wǎng)膜血管擴張、迂曲稱為plus病。描述時在相應的分期后加上符號“+”。視網(wǎng)膜病位于Ⅰ區(qū),同時出現(xiàn)plus病,病情可能惡化特別快,這種情況叫“Rush病”。

5.閾前與閾值病變 閾前病變是指,Ⅰ區(qū)的任何病變;Ⅱ區(qū)的2期+,Ⅲ區(qū)的3期+。閾值病變包括:Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)的3期+相鄰病變達5個鐘點或累積8個鐘點,是必須治療的病變。

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