兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第7期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】小兒低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問(wèn)題】添加輔助食品的具體步驟是什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】小兒低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】

低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：

正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥。低鉀血癥的臨床癥狀不僅取決于血鉀的濃度，更重要的是低血鉀發(fā)生的速度，起病緩慢者，體內(nèi)缺鉀雖達(dá)到嚴(yán)重程度，但臨床癥狀不一定很重。一般血清鉀低于3mmol/L時(shí)，即可出現(xiàn)下列癥狀：1.神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低，骨骼肌無(wú)力，出現(xiàn)活動(dòng)障礙，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者發(fā)生弛緩性癱瘓，若呼吸肌受累則呼吸變淺甚至呼吸肌麻痹，平滑肌受累者則出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，重癥可致腸麻痹；2.心血管癥狀：由于心肌興奮性高，常伴心律失常，嚴(yán)重者發(fā)生心室撲動(dòng)或顫動(dòng)、心跳驟停，偶可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，心肌受損時(shí)出現(xiàn)第1心音低鈍、心臟擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭等，心電圖顯示ST段降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波，P-R間期和Q-T間期延長(zhǎng)；3.腎臟損害：長(zhǎng)期低鉀可致腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)抗利尿激素（ADH）的反應(yīng)低下，濃縮功能降低，出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴、多飲，腎小管泌H+和回吸收HC03-增加，氯的回吸收減少，發(fā)生低鉀、低氯性堿中毒伴有反常性酸性尿。

高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：

1.經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡，嗜睡，手足感覺(jué)異常，肌腱反射消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尿潴留甚至呼吸肌麻痹；2.心血管系統(tǒng)：心肌收縮無(wú)力，心音低鈍，心率緩慢，心律紊亂（房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、室速、室顫），甚至心跳停止；心電圖顯示T波高尖呈帳篷狀，血清鉀達(dá)7～8mmol/L，P波扁平消失，P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，R波振幅降低，S波加深，S-T段壓低；血清鉀高于10mmol/L時(shí)，增寬的QRS波可與T波融合成正弦樣波形，出現(xiàn)各種異常的心電圖；3.消化系統(tǒng)：由于乙酰膽堿釋放引起惡心、嘔吐、腹痛等。

二、【問(wèn)題】添加輔助食品的具體步驟是什么？

【解答】

母乳所含的維生素C、D不足，故從生后2周起即可逐步添加濃魚(yú)肝油和維生素C，但不作為輔食對(duì)待。

從4個(gè)月齡起，添加米湯以促進(jìn)淀粉酶的生成并補(bǔ)充B族維生素。

5～6個(gè)月的嬰兒，除上述食品外，需再補(bǔ)充淀粉類食物（如乳兒糕、米粉糊、粥類），動(dòng)物性食物（肝、蛋、魚(yú)），果蔬類及植物油。

7～9個(gè)月的嬰兒多已出牙，故應(yīng)及時(shí)添加餅干、面包干等固體食物，以促進(jìn)牙齒的生長(zhǎng)和培養(yǎng)咀嚼、吞咽等良好習(xí)慣。在粥和爛面的基礎(chǔ)上，可添加碎菜、肝類、全蛋、禽肉、豆腐等食品，以使食譜豐富多彩、菜肴形式多樣，增加小兒食欲。

10～12個(gè)月時(shí)，因消化功能進(jìn)一步完善，故在上述食譜的基礎(chǔ)上可添加瘦肉。各種輔助食品的添加順序見(jiàn)下表。

添加輔食的步驟和方法

月齡 食物性狀 添加的輔食 餐數(shù)

主餐 輔餐 進(jìn)食技能

4～6個(gè)月 泥狀食物 米糊、稀粥、蛋黃、豆腐、動(dòng)物血、魚(yú)泥、菜泥、水果泥 6次奶（斷夜間奶） 逐漸加至1～2次 用勺喂

7～9個(gè)月 末狀食物 粥、爛面、烤饅頭片、餅干、魚(yú)、全蛋、肝泥、肉末 4次奶 1餐飯

1次水果 學(xué)用杯子

10～12個(gè)月 碎食物 厚粥、軟飯、面條、饅頭、碎菜、碎肉、豆制品、帶餡食品等 3餐飯 2～3次奶

1次水果 抓食

斷奶瓶

自用勺

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