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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第17期
問題索引:
一、【問題】 新生兒缺氧缺血性腦病的分度及臨床表現(xiàn)有哪些?
二、【問題】兩種特殊類型上感是什么癥狀?
三、【問題】小兒腹瀉病的共同臨床表現(xiàn)是什么?
具體解答:
一、【問題】 新生兒缺氧缺血性腦病的分度及臨床表現(xiàn)有哪些?
【解答】
1.輕度 出生24小時內(nèi)癥狀最明顯,表現(xiàn)為過度興奮,易激惹,肢體可出現(xiàn)顫動,肌張力 正?;蛟龈?,擁抱反射和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規(guī)律,瞳孔無改變。腦電圖正常。多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn),3~5天內(nèi)恢復(fù)正常,預(yù)后佳。
2.中度 24~72小時內(nèi)癥狀最明顯,嗜睡,反應(yīng)遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規(guī)律,瞳孔可能縮小,腦電圖呈低電壓,驚厥活動癥狀在3天內(nèi)已很明顯?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】約1周內(nèi)消失,存活者可能留有后遺癥。
3.重度 出生至72小時癥狀最明顯,神志不清,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射消失,反復(fù)發(fā)生驚厥,呼吸不規(guī)律,瞳孔不對稱,對光反射消失,腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高,常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭,常留有后遺癥。
二、【問題】兩種特殊類型上感是什么癥狀?
【解答】
(1)皰疼性咽峽炎:系柯薩奇A組病毒所致,好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為急起高熱、咽痛,流涎、厭食、嘔吐等;咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4mm大小的皰疹,皰疹周【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】圍有紅暈,皰疹破潰后形成小潰瘍,病程1周左右。
(2)咽結(jié)合膜熱:由腺病毒3、7型所致,常發(fā)生于春夏季,可在兒童集體機構(gòu)中流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征;多呈高熱,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎;頸部、耳后淋巴結(jié)腫大,有時伴胃腸道癥狀。病程1~2周。
三、【問題】小兒腹瀉病的共同臨床表現(xiàn)是什么?
【解答】
1.輕型 主要是胃腸道癥狀。如食欲不振,偶有溢乳或嘔吐;大便次數(shù)每日數(shù)次至十余次,每次量不多;大便黃色或黃綠色,帶奶瓣、泡沫、少量黏液,鏡檢可見脂肪球。無明顯的全身癥狀,偶有低熱,無脫水癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈。
2.重型 除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、委靡、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】嗜睡、昏迷、休克等)。
(1)胃腸道癥狀:食欲低下、嘔吐、腹瀉頻繁十至數(shù)十次,蛋花湯樣或水樣便,少量黏液,也可有少量血便。
(2)水、電解質(zhì),酸堿平衡紊亂癥狀:由于嘔吐、腹瀉丟失和攝入不足等導(dǎo)致體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少,可導(dǎo)致脫水。脫水程度據(jù)丟失體液量的多少而分為輕、中、重度脫水。脫水性質(zhì)因丟失的水和電解質(zhì)的比例不同而分為低滲、等滲、高滲脫水。臨床以等滲脫水多見, 表現(xiàn)為眼窩、囟門凹陷,尿少淚少,皮膚黏膜干燥,彈性下降,乃至血容量不足而血液循環(huán)障礙
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