兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第46期

2020-07-08 16:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、新生兒窒息的臨床特點(diǎn)？

二、窒息復(fù)蘇的主要操作？

三、復(fù)蘇用藥及復(fù)蘇后常規(guī)處理？

具體解答：

一、新生兒窒息的臨床特點(diǎn)？

宮內(nèi)窒息	胎動(dòng)增強(qiáng)，胎心增快或減慢，不規(guī)則，羊水可被胎糞污染
生后	呼吸暫停、心率慢、發(fā)紺、蒼白、肌張力低，活動(dòng)差
Apgar	生后進(jìn)行阿氏評(píng)分。一分鐘評(píng)4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息

本質(zhì)是缺氧！

二、窒息復(fù)蘇的主要操作？

1.初步復(fù)蘇

保暖→體位→吸引→擦干→刺激

2.復(fù)蘇氣囊-面罩正壓通氣給氧

指征	①初步復(fù)蘇后無(wú)自主呼吸； ②心率低于100次/分； ③持續(xù)中心性青紫
自動(dòng)充氣氣囊	擺好體位，選擇合適面罩，接好氧氣
面罩安置	密閉于口鼻；正壓通氣大于2分鐘應(yīng)插胃管
速率	40～60次/分
壓力	第一、二次稍高為30～40cmH2O 以后只需15～20cmH2O，患肺為20～40cmH2O
時(shí)間	正壓呼吸15～30秒測(cè)心率（6秒心率×10）
心率	① ＞100次/分，如有自主呼吸，停止通氣； ② ＜100次/分，增加面罩正壓通氣； ③ ＜60次/分，正壓通氣及心臟按壓

3.胸外心臟按壓

指征	正壓通氣15~30秒，心率＜60次/分
部位	胸骨下1/3，兩乳頭連線中點(diǎn)下方
方法	采用拇指法。深度為胸廓前后徑1/3，頻率120次/分
給予正壓呼吸	胸外心臟按壓時(shí)按3:1，給予正壓呼吸，兩人操作；時(shí)間：30秒之后測(cè)心率，如心率仍＜60次/分，進(jìn)行氣管插管，用藥

4.氣管插管術(shù)

指征	①窒息嚴(yán)重估計(jì)需長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇；②需氣管內(nèi)吸引；③面罩正壓給氧無(wú)效；④疑為膈疝；⑤極低或超低出生體重兒
準(zhǔn)備	選管，接插頭，插管芯，準(zhǔn)備喉鏡、吸引器、復(fù)蘇囊、氧氣源等
合并癥	缺氧、心動(dòng)過緩、呼吸暫停、氣胸、損傷和感染等

根據(jù)體重建議氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度